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强直性脊柱炎吃什么药-强直120论坛

2018-6-11 00:55| 发布者: jisow| 查看: 17611| 评论: 0

简介
强直性脊柱炎应该吃什么药好呢?本篇文章根据强直性脊柱炎的各种病因列出了如下治疗方案以及解决对策,详情如下文: 强直性脊柱炎(髓kyl∞iIlgspondylitis,AS)是一种以累及脊柱和骶骼关节为首要表现的进行性慢性炎 ...

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   强直性脊柱炎应该吃什么药好呢?本篇文章根据强直性脊柱炎的各种病因列出了如下治疗方案以及解决对策,详情如下文:  

 

   强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以累及脊柱和骶骼关节为主要表现的进行性慢性炎症病理损害性疾病,其他临床表现有腰背部疼痛、发僵、活动受限、脊柱变形、外周关节炎或关节外表现。AS是我国常见多发的风湿性疾病,患病率约0.3%,估计患者数约400万,并且治疗难度大。我国的AS患者主要集中在青壮年(16岁一25岁),男女比例为9:1。

 

   挪威的一项研究发现:AS患者平均在患病15.6年后需中止工作,患病20年后,85%以上患者每天仍有疼痛和生硬感,超过60%患者需服用药物治疗。  

现在,关于AS的发生仍存在着很多的争论,在很多实验研究的基础上,现已证明的与AS有关的病因主要有以下几种:

 

   (1)遗传因素:AS是一种具高度遗传性的疾病,AS患者先证者的亲属发病率是正常人的23倍;

 

   (2)感染因素:被以为是AS发病的环境因素之一,包 括肠道感染、泌尿生殖系感染。因为大都AS患者有肠道或泌尿生殖系统细菌感染的病史和现代证,此外有报导性激素也影响了AS的发病;

 

   (3)环境诱因:在风、寒、湿等环境下,AS极易诱发;

 

   (4)妇女产后:机体生理变动较大,没有好好的保护身体就易感染和受风寒,发生AS比率占1.4%,较正常人群高;

 

   (5)其他诱因:如固定的工作姿势、刻板式部分练习、内排泄或代谢障碍、变态反应等。总之,As是在遗传的基础上,由上述诸因素同时作用影响所致。因AS主要见于青壮年,致残率较高,并且严重影响患者的正常生活,现在没有报导证明能彻底根治该疾病,且毒副作用小的药物。  

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抗强直性脊柱炎药物的分类  


一、化学药物


1、非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs是运用最早也是最常用的一类抗风湿病药物,主要用于AS的前期治疗,可以快速缓解患者的炎症症状。它包括许多种类,根据化学结构的不同可将NSAIDs分为:

 

(1)丙酸类,如布洛芬、奈普生等;

 

(2)水杨酸类,如双氯芬酸、消炎痛等;

 

(3)邻氨基苯甲酸类,如氯芬那酸等;

 

(4)萘基烷酮类,如萘丁美酮等;

 

(5)昔康类,如美洛昔康、氯诺昔康等;

 

(6)昔布类,如塞来昔布、罗非昔布等。  

 

 

2、改善病情药:主要包括改善病情的抗风湿药(DMARDs)和免疫抑制剂两大类。  

 

3、其他药物:其他用于治疗AS的化学药物还有99Tc一 亚甲基二膦酸盐(Methylenediphosphonicacid,MDP)、肾上腺皮质激素(corticosteroids,cs)等。  

 

4、生物制剂针对免疫应对中某主要分子或环节进行抑制则可阻断免疫反应的进行,这就是生物制剂治疗风湿病的基础。

 

5、中药有多种中药制剂用于临床治疗AS并获得一定的作用,文献报导如雷公藤、加味知柏地黄丸、帕夫林等。  

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二、化学药物的研究进展  


1、非甾体抗炎药是治疗AS的主要药物。

   此类药对AS的病变进程虽不能阻止,但在AS急性发病或慢性病程中,都可以改善脊柱或外周关节疾病的症状,减缓疼痛和生硬感,增加关节活动度。

但NSAIDs的主要问题仍是其胃肠道不良反应(使胃肠道出血的概率增加,且与剂量相关)、肾脏损害和心血管安全性等,所以此类药物的研究开发多根据增强其抗炎、解热、镇痛作用,降低其毒副作用。现在的代表药物主要为美洛昔康、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等,能有效的治疗炎症。

 

2、改善病情药此类药同时特点是:可以缓解临床症状,控制AS患者病情的发张,但起效慢,影响患者的本身免疫过程。现在多建议NSAIDs和改善病情药联合运用,可发挥协同作用而增加治疗效果。DMARDs包括抗疟药氯喹、青霉胺及柳氮磺胺吡啶等药物,其间柳氮磺胺吡啶(SSZ)是现在国际上比较公认的改善病情药,在AS患者中运用最广泛。

免疫抑制剂主要包括代谢拮抗剂和T淋巴细胞抑制剂,代表药物分别为甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)。其它药物也有对AS患者病情有改善作用的,如沙利度胺(Thalidomide,反应停)、帕米膦酸盐(Pamidronate)等也属于此类药。  

 

3、柳氮磺胺吡啶FDA已同意SSZ用于AS的治疗,它能抑制炎症介质前列腺素的合成,然后抑制免疫佐剂诱发的关节炎,改善AS本身免疫性关节炎和发僵,延缓其变形的构成,特别对伴外周关节炎的患者作用一定。但SSZ对AS患者的脊柱症状与功能改善不明显,但对脊柱关节炎相关的外周关节炎有改善。SSZ在临床运用近50年,消化系统的不良反应最常见,如讨厌、呕吐、厌食等,还出现皮肤黏膜反应(如皮疹或其他皮肤反应),造血系统少量出现粒细胞减少、血小板、再障等不良反应以及肝酶反常等。  

 

 

4、甲氨蝶呤现在广泛运用的慢作用药物之一,,具有很强的抗炎和免疫调理作用。甲氨蝶呤能使外周关节炎明显改善,血沉(ESa)降低,NSAIDs用量减少,但脊柱病变没有变化。其常见不良反应  

有消化系统反应(讨厌、呕吐、腹泻)、肝毒性、骨髓抑制等。  

 

5、来氟米特是新型的免疫抑制剂,经过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,减少嘧啶的合成,抑制细胞和体液免疫,还可以影响细胞间的信息传导,减少细胞黏附。LEF对As的外周关节炎有效,但不能改善其间轴关节症状。  

 

6、反应停反应停可以抑制TNF-a基因的表达,主要副作用包括疲倦、口苦,头皮屑增多和口干,未发现外周神经疾病和白细胞减少。在治疗有高度致残风险的As患者方面,特别是受经济条件限制的患者,反应停占有一定的位置。但本药禁止用于妊娠及有可能受孕的妇女,也不建议用于没有生育的男性患者。  

 

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三、其他药物  

 

1、云克可以明显降低血清中ILl、TNF-a水平。一项短期的敞开性研究标明治疗As的总有效率为89%,在减轻临床症状特别是改善展僵和关节活动度方面作用明显,不良反应有轻度静脉炎。  

 

2、肾上腺皮质激素能抑制炎症细胞聚集,抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理,抑制细胞免疫,影响抗体排泄等。关节内注射皮质激素对骶骼关节炎痛苦的改善明  显优于安慰剂。但长期服用激素可能会引起类肾上腺皮质亢进症、诱发和加重感染、骨质疏松等严重的不良反应。  

 

3、生物制剂的研究进展  

 

①、运用在运用了其他有效的DMARDs后,病情仍活动的脊柱关节炎(SpA)患者,常引荐运用TNF抑制剂治疗。TNF抑制剂可以与其他药物合用,也可以替换之前运用的DMARDs类药物。现在,将TNF抑制剂作为首选的药物需要慎重,因为人们有必要考虑长期运用这类药物的安全性和有效性,同时还要考虑患者的经济及其他相关因素。但对运用其他DMARDs类药物相对无效的患者,可考虑首选TNF抑制剂治疗。如果剂量用法妥当,TNF抑制剂可以在12周内显著改善患者的症状、体征和/或实验室方针。若作用一定,那么治疗应该持续进行下去;若作用不一定,应中止抗TNF治疗;若部分有效果,应增加剂量或缩短给药时间。  

 

②、白细胞介素(IL)一1受体拮抗剂多个实验所论证,可以减轻患者中轴和外周关节炎症状,减慢AS患者的放射学进展,减缓疾病进程,改善患者功能和生活质量,但其长期的临床作用仍需进一步验证,一般不作首选药运用。常规治疗无效的活动性AS患者,恰当、及时地运用TNF-口服滞剂,也是临床治疗的选择之一。总之,现在的研究结果显示抗TNF生物制剂治疗利大于弊,TNF—a阻滞剂的研究仍是远景最为光亮的、值得重视的一个热点方向。很多有关AS发病机制的研究推动了其确诊和治疗的发展,从AS患者和动物模型中寻找具有潜在治疗价值的新的靶点方位将是改善AS预后的下一场革新。

 

四、结语  

   不远的将来,生物制剂特别是TNF—a阻滞剂在强直性脊柱炎药物治疗中的运用会越来越广泛,将会有效的控制AS患者病情的进展,并提高其生活质量。  

在临床运用药物治疗时,可根据患者的个别状况选用多种药物治疗计划替换运用,要注意药物间的彼此作用和长期用药后的不良反应,充分发挥药物的治疗作用。根据患者的个别状况,制定合理的药物治疗计划,当然也不能疏忽其他非药物疗法(物理治疗与功能练习、患者教育等)。非甾体抗炎药只能缓解临床症状,缓解病情药可以控制病情的开展,生物制剂对患者的  

疾病症状有良好的改善作用。对As的前期确诊、前期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键,同时也可大大降低患者致残的发生率,减少患者的痛苦,提升患者的生活质量。

 


如果对强直性脊柱炎仍有其他疑问,可加论坛官方微信:qiangzhi120可就任何强直性脊柱炎相关问题进行咨询

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