哪些强直性脊柱炎的临床表现可以作为诊断时的标准？

    AS的诊断主要根据病史、体征和X线检查,并可参考HLA-B27检查结果。对于中晚期已有脊柱强直驼背的患者,在临床上较易做出诊断。但对于一些早期患者,临床症状和体征不典型者,诊断比较困难,以下一些临床表现可以作为本病诊断时的线索。

(1)45岁以下,尤其是20~35岁的青年男性,有慢性泛发性或持续性腰背痛,棘突有交锁压痛;或有散在性压痛;腰背活动不利,有僵硬感;站立或行走时感到疲倦乏力,有休息痛;如果同时有血沉加快,应考虑本病。

(2)青壮年男性腰背部疼痛,伴有臀部、髋部、大腿后侧、内侧、膝、肩、肘、腕关节及胸锁关节、胸骨柄体关节疼痛,颈或肋间神经痛,水杨酸钠制剂、理疗、针灸等治疗有一定的疗效,但效果不明显,或在开始治疗时有效,以后无效而病情进展,同时有血沉增快者,应考虑本病。

(3)青壮年坐骨神经痛,反复发作,或左右下肢交替发作,同时伴有下背部酸痛和僵硬感者,应排除本病。

(4)持续性腰背痛,特别是下背部疼痛伴有僵硬感,同时伴有类风湿性关节炎者,应警惕合并本病的可能。

(5)骶髂关节ⅹ线检查无改变,脊柱关节突关节亦无改变,但有比较明显的临床表现,如腰背部疼痛、僵硬感、腰部活动受限,尤其是后伸活动受限,对于这类患者不能完全排除本病,除非上述症状持续在3年以上者。对于出现一些可能诊断本病的线索,在临床上要仔细观察,跟踪随访。同时应定期做ⅹ线检查,有条件者可以做CT检查和HLA-B27抗原检查,不要轻易排除本病。跟踪随访时间至少在一年以上。

    对于强直性脊柱炎的诊断一直采用1966年制定的纽约标准。典型的强直性脊柱炎的诊断并不难。根据腰骶部症状、脊柱僵直和典型的体态,很容易考虑本病,并结合典型的x线骶髂关节炎表现和脊柱竹节样改变,便可得以确诊。然而对于早期症状不典型、X线表现为轻度(1~2级)骶骼关节炎的患者,即使是有经验的放射科医师,也经常难以判断,加之早期患者的临床表现各异,往往给诊断带来困难。为适合临床和科研的需要,也为提高早期的临床诊断率,多年来许多人致力于设计科学而实用的诊断方案,但至今尚未形成比较完美的诊断标准。

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