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强直药物篇:雷公藤

2018-1-30 20:10| 发布者: jisow| 查看: 616| 评论: 0

简介
雷公藤有何药理作用如何利用雷公藤治疗强直性脊柱炎雷公藤治疗强直性脊柱炎要注意哪些不良反应  雷公藤是一种卫矛科雷公藤属植物,又称黄藤、水苯草、菜虫菊、断肠草。药用部位是根,也有用去皮根。民间常用于驱虫 ...


1雷公藤有何药理作用

  雷公藤是一种卫矛科雷公藤属植物,又称黄藤、水苯草、菜虫菊、断肠草。药用部位是根,也有用去皮根。民间常用于驱虫。中医学认为,雷公藤具有消炎解毒、祛风湿等功效。

  自1974年开始,我国提取雷公藤的有效成分,制成各种制剂,用于治疗多种自身免疫性疾病,疗效显著,为我国所特有的、疗效肯定的抗风湿中药。临床常用制剂为水煎剂、乙醇浸膏。目前,最常用的是雷公藤片、雷公藤总苷片和雷公藤甲素片。

  药理学研究表明,雷公藤具有调节免疫、抗炎、抗肿瘤等多种

  药理作用。对巨噬细胞吞噬功能、NK细胞活性具有双向调节作用,对T细胞、B细胞的各个细胞周期阶段都有一定影响。其中,尤其具有显著的抗炎作用,对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。雷公藤可使肾上腺皮质功能病态的低水平显著回升至接近正常人的水平,但该药有促进肾上腺皮质激素合成的作用。因前列腺素有产生炎症的作用,因而抑制前列腺素的药物则有抗炎作用。雷公藤含有丰富的锌元素,具有抑制炎症、改善病情的抗炎作用。同时,雷公藤对细胞免疫功能有重要影响,大剂量用时可致胸腺萎缩,随着给药时间延长而萎缩加重,停药后可逐渐恢复正常;小剂量不引起胸腺萎缩,甚至反而使胸腺明显增重。雷公藤的各种成分均可限制抑制淋巴细胞的增殖反应,因此对体液免疫影响十分显著。

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2如何利用雷公藤治疗强直性脊柱炎

  雷公藤对于各种关节疾病有不同程度的止痛、消炎及部分消肿作用,且具有起效快的特点,因此也可作为改善病情的药物治疗强直性脊柱炎。其中,因雷公藤抑制免疫功能的作用,而可延缓强直性脊柱炎患者的疾病发展。临床研究表明,强直性脊柱炎活动期患者服用雷公藤后,可使疼痛症状缓解,晨僵时间缩短。

  雷公藤治疗强直性脊柱炎一般采用雷公藤总苷片,具有抗炎和免疫抑制作用,能拮抗核移植炎症介质的释放和关节炎的反应程度;抑制T细胞功能,调节CD4+/CD8+的平衡,抑制细胞因子产生抑制延迟型变态反应,抑制白介素-1的分泌,抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。其中,雷公藤甲素是其主要活性成分。

  雷公藤总苷片每次20毫克,每日3次,饭后口服。用药后1〜2周开始起效,待病情稳定控制后,可每次给予10毫克,每日3次维持。

  雷公藤总苷片停药后一般无明显反跳现象,再次应用仍然有效。另外,对于病情严重、进展迅速或其他药物治疗无效的强直性脊柱炎患者,还可考虑给予雷公藤总苷片与甲氨蝶呤联合用药。
3雷公藤治疗强直性脊柱炎要注意哪些不良反应

  (1) 胃肠道反应:约有20%的患者可出现恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻、食欲缺乏等症状,但一般可以耐受,并在治疗过程中自行缓解。

  (2) 血液系统:约6%的患者可发生白细胞减少,1%的患者发生血小板减少,但停药后可恢复。

  (3) 循环系统:可引起心悸、胸闷、气短和心律失常,但严重者不多见,且多发生于水煎制剂,雷公藤总苷片则比较少见。

  (4) 肝肾功能,约15%的患者可出现丙氨酸氨基转移酶升高,少部分患者肌酐清除率下降(即肾脏排泄功能下降)。雷公藤严重中毒时,有发生急性肾衰竭的危险。因此,在治疗期间要定期检査肝肾功能,有严重肝肾疾病的患者应慎用。

  (5) 皮肤黏膜:皮肤色素沉着、丘疹、斑疹、口腔溃疡、痤疮、皮肤瘙痒、指甲变薄变脆等比较多见,发生率可达40%,停药后症状可逐渐消失。

  (6) 生殖系统:雷公藤可引起女性患者月经紊乱和男性患者精子活力降低、数目减少。育龄妇女一般服用雷公藤2〜3个月即可出现月经量减少等月经紊乱现象,服药6个月后约5%以上的女性患者发生闭经。闭经可突然发生,也可表现为月经量逐渐减少或周期逐渐延长乃至于闭经。闭经后常有绝经综合征的表现。闭经与患者年龄也有明显关系,40岁以上女性即使短期用药也可导致闭经,且停药后不再来潮;年轻患者如服药时间在6个月以内,停药后月经通常可恢复正常。雷公藤可使男性患者生精管及睾丸结构发生退行性变,精子头部异常发生率可达90%,但这些不良反应是可逆的。因此,对于雷公藤如此严重的生殖系统不良反应,需要根据具体情况选择用药。若患者为育龄期且尚未生育,应尽量不用;若病情严重必须应用时,需要向患者交代清楚,取得患者同意后方可使用,并应注意用药时间不宜过长,总量不宜过大,妊娠及哺乳期妇女应避免使用。

  在用药治疗中若出现上述不良反应时,一方面要考虑药物的疗效,另一方面要注意观察药物的不良反应。若病情稳定、治疗有效,应尽量缩短疗程以期望不良反应尽快消除。

如果对强直性脊柱炎仍有其他疑问,可加论坛小助手微信:qiangzhi120可就任何强直性脊柱炎相关问题进行咨询

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