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什么是强直性脊柱炎的中医病因病机

2018-2-1 20:26| 发布者: jisow| 查看: 487| 评论: 0

简介
什么是强直性脊柱炎的中医病因病机中医如何对强直性脊柱炎进行分型为什么中医学认为强直性脊柱炎是痹证  强直性脊柱炎主要病因病机不外乎在肾督亏虚、阳气不足的情况下,或因风寒湿邪(尤其是湿寒偏重者)深侵肾督。 ...


1什么是强直性脊柱炎的中医病因病机

  强直性脊柱炎主要病因病机不外乎在肾督亏虚、阳气不足的情况下,或因风寒湿邪(尤其是湿寒偏重者)深侵肾督。督脉行于脊背通于肾,总督人身诸阳,督脉受邪则阳气开阖不得,布化失司。肾藏精主骨生髓,肾受邪则骨失淖泽,且不能养肝荣筋,血海不足,充任失调,脊背腰胯之阳失布化,阴失营荣,加之寒凝脉涩,必致筋脉挛急,脊柱僵曲;或因久居湿热之域及素嗜辛辣伤脾蕴湿,化热交结,湿热之邪乘虚入侵痹阻肾督,阳之布化失司,阴之营荣失职,湿热蕴结,伤骨则痹痛僵曲、强直而不遂,损筋则“软短”“弛长”而不用,损肉则肉消倦怠;或因背督虚,邪气实,寒邪久郁,或长服温肾助阳药后阳气骤旺,邪气从阳化热,热盛明伤,阳之布化受抑,阴之营荣乏源,筋脉挛废,骨痹痛僵。若兼邪痹胸胁、四肢、关节、筋骨,则见胸胁痛而不展,肢体关节肿痛僵重,屈不利等。

  中医学认为,强直性脊柱炎发病系由肾督亏虚、阳气不足为其内因,贿湿热之邪深侵为其外因,内外合邪所致。临床上可见到

  强直性脊柱炎病情变化复杂,不仅肾督病变,

  还会波及肝、脾、肺、心、胃肠、膀胱等其他脏腑病变,殃及目、口、二阴等窍。强直性脊柱炎的症候表现主要是腰、尻(骶)、脊背及跨骨、臀部的疼痛、僵硬、活动不利,并牵及腹股沟部、耻骨联合、坐骨结节等部位,这些部位为众多经脉循行所经之域。故强直性脊柱炎的病因病机与临床表现又与这些循行于此的诸经脉失调密切关联。

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2中医如何对强直性脊柱炎进行分型

  中医根据强直性脊柱炎的病情轻重将其分为肾痹型和骨痹型两大类。

  (1)肾痹型:为前期型,也称为湿热郁阻型。临证多见低热持续不退,腰脊酸痛,或髋痛,膝肿痛,踝肿痛,舌苔黄腻,舌体瘦,脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹,至低热缠绵,痰瘀痹阻奇经,导致膝踝,尤其是骶髂关节疼痛,且在短时间内舐髂关节发生质的变化,其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之路。这类患者骶髂关节x线摄片多以模糊为主。

  (2)骨痹型:为强直性脊柱炎后期,也称为肾督亏损型。症见久病气血肾精亏损,督脉空虚,外邪深人经脉骨髓。临证多见颈项前倾,胸椎后突,严重徇偻,目难平视,腰膝酸软,晨僵,夜间疼痛,髋关节强直或半强直,舌体胖嫩,舌苔薄白,脉沉细数。髋关节X线摄片多有变窄及破坏,少数有融合,脊椎X线摄片呈竹节样变,椎体方形变,椎间小关节模糊,韧带钙化等。骨痹之因,有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚致损,虚中夹实。盖肾精亏损,不能濡养督脉,则不荣则痛。督脉空虚,风寒湿乘虚而入,壅阻经络久而变生痰瘀,深入经脉骨髓,则不通则痛。因痰瘀阻滞,故出现肿痛、晨僵、活动功能受限等症。

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3为什么中医学认为强直性脊柱炎是痹证

  《黄帝内经》对痹证的概念、病机、病位、症状及鉴别、预后等,均有较详尽的记载,是后世医家论痹、治痹之渊源。其中有关“肾痹、骨痹”的论述,与现代医学中强直性脊柱炎有许多相似之处。

  《素问•痹论》载:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾……肾痹者,善账,尻以代踵,脊以代头”。“善账”是"易强直僵紧”之义,腰下为“尻”,指骶尾骨,即舐骼关节部位;“踵”指足跟广脊”特指上部胸椎。“尻以代踵,脊以代头”是描述痹证日久不愈,反复发作,深人筋骨所出现的弓背弯曲畸形,与强直性脊柱炎晚期特征性临床表现极为相符。

  《素问•长刺节论》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,客气至,名曰骨痹。”

  因此,许多中医学观点认为,强直性脊柱炎属于中医学“痹证”范畴。肾虚督滞是强直性脊柱炎的基本病因病机。肾藏精,主骨生髓,肾精的盛衰关系骨的生长发育和骨的坚强脆弱。先天不足是本病发病的内在因素,六淫、七情、创伤、虫蚀、兽害仅是诱因。强直性脊柱炎的病因就是肾气、肾精虚亏,或是禀赋不足,或称先天虚损,先天遗传,或是后天失于调养,五脏六腑、气血均虚,导致肾气、肾精亏虚。督脉行于背中,总督一身之阳,为肾之精气的通路,肾之精气充养骨髓、补益心脑、温煦气化,必通行此脉,此脉一通,百脉皆通。反之,督脉为病,则出现经脉所行部位受病的临床表现。体内痰、瘀、湿、浊着于督脉,阻于孙络,流注脊柱,充塞关节,深入骨骱脊髓,由浅入深,从轻到重,终致强直。

  

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