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强直性脊柱炎的护理治疗

2018-2-1 21:21| 发布者: jisow| 查看: 505| 评论: 0

简介
   强直性脊柱炎是一种比较顽固的慢性疾病。该病病程一般较长,且反复发作,缠绵难愈,临证常见病人疼痛难忍或行走艰难,或屈伸不利,甚至脊柱畸形、僵直。病人往往终身受累,常与药物为伴,急性发作或进入晚期, ...
 



  强直性脊柱炎是一种比较顽固的慢性疾病。该病病程一般较长,且反复发作,缠绵难愈,临证常见病人疼痛难忍或行走艰难,或屈伸不利,甚至脊柱畸形、僵直。病人往往终身受累,常与药物为伴,急性发作或进入晚期,生活不能自理,痛苦万分,甚者可累及脏腑,危及生命。为此,病人的思想情绪往往会随着病情的进退而转化。因此,在对强直性脊柱炎治疗的同时,护理工作就显得尤为重要,必须贯彻“三分治疗,七分护理”的原则,务使病人正确对待疾病,密切配合医护人员进行治疗,树立战胜疾病的信心,而且对如何服药、如何锻炼等等都有了正确的指导,则大大有利于强直性脊柱炎病人的治疗,提高临床治愈率和降低致残率。
1生活起居

季节和气候等外界环境对人体有较大的影响,当身体有病时.机体对外界的适应能力下降,更易受外界环境因素的影响。中医特别强调人与自然界的统一,主张生活起居要有规律,要适应四时季节的变化,比如夏、秋季天气暖和,宜早起到室外作体操、散步等活动,冬季则因天气寒冷而要在室内活动和适当晚起等等,这些养生之道,对于强直性脊柱炎病人也很有益处。

  1.居住、卧室环境

  强直性脊柱炎大多数病人最畏风怕冷、潮湿,因此,居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜,卧硬板床铺、要平整,被褥轻暖干燥,常常洗晒,床铺不能安放在通风口处,以防睡中受凉。

  2.注意保暖,避免受寒

  要按季节和天气的变化来增减衣服。强直性脊柱炎病人一般都比较怕冷,喜欢穿暖和一些,但要避免穿得过多,以免捂得过于严实而出汗。天热出汗时要避免电风扇直接吹风。出汗后要及时用干毛巾把皮肤擦干,衣服汗湿后应及时更换干燥衣服,避免受风。睡眠时不要贪凉,室内空气应流通,但不要睡在“穿堂风”处。夜间有盗汗者,除内服药之外,可在睡前用五倍子粉加水调匀,敷于脐内。

  平时洗脸洗手宜用温水。晚间洗脚,热水应能浸及小腿中部以上,时间在30分钟左右,以促进下肢血流通畅。

  平时体温每日上午测量一次,如下午或傍晚有恶寒发热,必须每日测量三次,尤其是对傍晚日晡时的体温更应注意,勤加观察,体温不超过39℃,切勿用冰袋降温。

  3.休息与运动

  人是一个有机的整体,经常活动锻炼,可使身体强壮。病后恢复期,更应多活动,以“三分吃药七分锻炼”的原则,加强功能锾炼,才能促使机体早日康复,因此如何指导病人适当休息和进行运动锻炼,也是强直性脊柱炎病人护理工作中的重要一环。

  当强直性脊柱炎活动期的诊断一旦确定,血沉40mm/h,都必须适当休息、适当散步和适当轻度运动。因为,一方面强直性脊柱炎病人除了关节发炎外,病人常有发热,余血、体重减轻等;另一方面由于恐惧,对疾病的反应往往很强烈,造成严重的心理刺激。因此,在发病急性活动期休息一段时间,可使强直性脊柱炎急性发作期迅速得到缓解,这对稳定病人情绪,减轻心理刺激,肯定是有益的。根据病人的具体情况,决定其每日需要休息量。如患病的关节较多,需要完全卧床休息,甚至于不允许离开房间去洗脸、刷牙。

   但对原来爱动的病人,应制定适合病人的休息计划,以免因完全卧床休息而产生极度焦虑的情绪。病人执行休息制度以后,各个关节可能会有强直感觉,有些病人由于害怕发生“永久性强直”,自行减少休息量,不顾疼痛和疲劳,偷偷地进行活动。其实不必忧虑,开始休息时,强直感可能比较明显,只要坚持执行休息计划,强直感会逐渐减轻。

强直性脊柱炎的护理治疗30 作者: 来源:


  休息计划取决于病情的演变,一般在急性发作消退或病人主观和客观症状已有明显改善后,再坚持休息两周,然后逐渐增加体力活动,进行运动锻炼。锻炼应该坚持每日进行,最好能固定每日锻炼时间,养成习惯。当然,运动锻炼应在疼痛和僵硬感减轻至最轻时进行。

  运动前进行准备运动有利于防止和减少运动锻炼中的意外损伤。建议如下:

  (1)卧床做缓慢的伸展动作:①伸屈一侧下肢,再伸屈另一侧下肢;②双膝举起,做踏车动作;③双腿伸直;④转体靠床边,一腿悬放床外,摇动,并借腿摆动的惯性坐起。

  (2)先在不引起疼痛的范围内开始运动。运动内容自由选择,可做些不太激烈的动作。在开始步行或慢跑之前,先做些伸展双腿肌肉的轻柔动作。

  (3)如果感到关节或腰骶髂部僵硬,可在运动前进行按摩。对肿胀的关节或腰痛部位按摩时用力最好不要太重。

  (4)运动前热身。热身既能使关节肌肉放松,又能解痛。热身的方法没有讲究,以下方法自由选择,但应注意强度不要太大,时间不要超过20分钟。肘是测试适宜温度的最佳部位。

  ①热水法。盆浴、淋浴皆宜,但热身后起身时应该小心,因为热水浸泡后突然起立容易发生头晕。

  ②热水喷头冲淋疼痛的部位,如能加上按摩更好。

  ③用电热垫置于疼痛部位,但热垫外面应包上床单或毛巾。注意不要直接躺在没有用布或毛巾包裹的电褥上,更不要在电源接通的情况下在上面睡,也不要和潮湿的物品接触。

  ④用热水瓶子或热水袋热敷。也要注意不要太热以免烫伤,且热水袋和热水瓶子也应用毛巾包裹,勿直接与皮肤按触。

  ⑤站在暖气附近取暖。

  (5)如果热身不合适,可以用冷法。也许在这种情况下冷比热更有效,特别是强直性脊柱炎的膝关节肿痛“热”关节。冷能‘使肌肉放松并发生麻木的效应,因此能减轻疼痛并增加关节的活动范围。和热身法一样,冷法也需注意:

  ①对冷过敏或对冷迟钝者不宜用冷法。

  ②用冷法的时间不宜过长。应以取得麻木的效果为度,最多不要超过15-20分钟。

  ③用冷法后锻炼要小心,因为关节麻木可能使病人不自觉地伸展过度而引起损伤。对于热性关节,应记住它的可能活动限度。

  ④要把冷敷袋放在关节上面,不要放在关节和硬表面之间。

  ⑤冷敷前和冷敷后应查看皮肤表面有无裂口。冷敷袋可以自制,用一小袋装上冻豆或冰块即可。和热敷一样,冷敷袋外宜包裹毛巾,以调节温度,避免冻伤;强直性脊柱炎病人的运动锻炼主要可分为三种类型。

  第一种是关节活动。即在不引起疼痛或不适的情况下尽量做关节的伸、屈动作,当伸、屈范围增加到引起疼痛或不适时,再略微增加一些。其目的在于保持关节的活动性、减轻疼痛和提高关节功能。根据受累关节,可选用以下运动:

  ①膝、髋关节运动:下蹲运动与向前抬腿运动。每回重复活动15-30次,每日2-3次。

  ②肩关节运动:一臂由前方从颈旁伸向背部,手掌触背;同时另一臂从侧方(腋下)伸向背侧,手指触背,尽量使两手手指在背部接触,每天反复多次。

  ③肘关节运动:手掌向上,两臂向前平举,迅速握拳及屈曲肘部,努力使拳达肩,再迅速伸掌和伸肘,反复进行多次,然后两臂向两侧平举,握拳和屈肘运动如前。

  ④踝关节运动:坐位,踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。

  ⑤扩胸和深呼气、深吸气运动,每日3-5次,每次3分钟。

  第二种是静力锻炼。目的在于増强肌力从而促进能动关节的稳定性,它能使病人负重、提物和支撑等活动力量增加。静力锻炼应注意尽量减少关节的紧张,因此良好的静力锻炼应该是等长运动,即使用(收缩)某些肌肉或肌群而不运动关节。其方法是保持关节不受压力,而运用肌肉力量去推、拉某一固定的物体。这种固定的物体可能是一堵墙、身体本身的一部分或锻炼用的带子、棍棒等。例如用力推墙壁时,可以感巍肌肉在工作,但是墙壁不动,关节也不动。又如坐在椅子,双手放在两膝用力,双膝也对双手起反作用力,这时上、下肢肌肉都在用力,但身体不动,关节也不动。这些运动都是等长运动的例子,对增强肌肉的力量很有好处。

  第三种是耐力锻炼。为活动量更大的运动,如下蹬运动、伸卧起坐运动、颈米字操、散步、游泳,骑车、慢跑以及其它形式的运动。应当指出,耐力锻炼不仅是简单的增强体质,而且是AS治疗的一部分。运动可以加快血流,扩张血管,促进局部和全身的血液循环,还可以使肌纤维增粗;运动也可以增加滑液分泌,改善软骨营弊,还可以伸张挛缩和粘连的组织,维持其正常的形态,进一步改善功能。

  所有这些,都不是医药所能完全做到的事。对AS病人来说,最主要是选择适于自己的锻炼项目,并做到循序渐进和持之以恒。

  耐力锻炼最容易发生的问题是运动过度,因而出现关节、肌肉疼痛等症状。因此,可根据自己的情况,从距离、时间、重量等方面逐步升级。值得注意的是,锻炼引起的疼痛持续时间如超过1小时,应注意减少运动量。以下意见可供参考。

  距离比如目前能轻松地步行1500米,则散步锻炼可先定为每次步行200米,每星期锻炼3次,连续两星期。此后可每两个星期距离增加50至100米,直到每次能够步行500米以至1000米以上。此原则适用于游泳、骑车、爬坡和上楼梯等运动。

  时间耐力锻炼升级的第二种方法是延长时间。其实在很多种运动中,增加时间和增加距离是一回事,如下蹬运动、仰卧起座、散步、骑车、游泳等即是。开始锻炼的时间掌握以运动后自觉舒适为度,如踏固定的自行车,开始每次踏3-5分钟,每星期三次,

  连续1-2星期;以后每1-2星期增加2-3分钟,直到每次能踏20-30分钟。

  重量在进行某些耐力锻炼,如进行散步时,可逐渐增加负载,从而增加耐力。比如开始时提300g重的东西,以后每1-2星期增加100-200g。又如游泳,开始只穿~件游泳衣,以后可逐渐穿至2件、3件,以至穿上衬衣游泳等,其目的是增加阻力,也等于增加负载。值得注意的是,膝、肩关节疼痛者,携重可增加这些关节的负担,应审慎或不携重。

  此外,对双下肢功能基本消失的长期卧床者,应注意帮助经常更换体位,防止发生褥疮。对脊柱后凸畸形,或膝、髋关节屈曲挛缩难伸者,颈项强直者,不能自理生活,要及时照顾,或设计一些简便用具,使病人感到方便,而且感到能自理生活而欣慰。对两髋关节僵直、行走不便者,要注意防其跌仆,或设计一些适当的拐杖或桌椅,放置安排得当便于手扶持,便于室内的.活动。厕所内在适当地方装上把手,便于下蹲后起立。必须处理解决病人生活不能自理的痛苦,设身处地、想方设法地予以帮助。

2饮食护理

饮食是维持人体生命的重要因素,合理的饮食能增加营养,可使身体壮健。患病之后,如果饮食调理恰当,能更好地为治疗创造有利的条件,因此对病人的饮食护理也很重要。

  1.饮食要根据具体病情而有所选择

  强直性脊柱炎属于慢性消耗性疾病,所以一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物。此外,中医对强直性脊柱炎病人的饮食还要根据病人的舌苔变化而调整,因为病人舌苔是脾胃之外侯,通过观察舌苔,可以指导病人选择适宜的饮食。如病人舌苔厚腻、食欲不振,切勿再给油腻的膏粱厚味,而可以吃些苡仁汤以化湿醒中;如感冒风寒,舌苔白而润者,可适当吃些温散的食物,如姜汤、冬瓜汤、蛋花汤,忌油腻,蔬菜必须烧酥;如舌苔尚净,舌质红者则是有热象,凡热性的食物如葱、大蒜等勿食,可多吃绿叶菜,尤其是清凉的马兰头或枸杞头等:又如舌苔淡白而脾胃虚弱,大便经常溏薄者,可以吃些红枣汤,或红枣糯米粥等。又如有消化性溃疡疾病的病人,食后饱胀,经常泛酸,则必须嘱其少食甜物,牛奶、豆浆等亦宜少饮或不饮,因为饮之更觉胃胀不适。总之,强直性脊柱炎病人的饮食必须根据病人病情的不同和脾胃运化能力之强弱而有所选择。

  2.饮食要有节制

  因该病病程较长,病久体虚,饮食不可过量,饮食要定时,可适量,不能饥饱失常,不能暴饮暴食;食物之软、硬、冷、热均宜适当,以防再伤脾胃。尤其值得注意的是,病人家属唯恐病人营养不够,或顾虑病人口味不合,过度地进食滋补食物或不应吃的食物,食之适得其反,非但不得其益,反而更伤脾胃。

  3.饮食以清淡为宜

  由于病人长期为病痛折磨,与药物为伴,病发作时,更是食不香,睡不安,因之虚者多,家属往往劝病人多食膏粱厚味,更易助湿生痰,强直性脊柱炎有外湿之病因,如再生内湿,则内外合邪,对病情更为不利,因此,强直性脊柱炎病人饮食不能过于滋腻,以清淡为宜。

  4.饮食不可偏嗜

  《素问•生气通天论》中强调:“谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密。”对患病之后,《素问•藏气法时论》亦主张:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。”这些都说明饮食不可片面,不要认为鱼、肉、鸡、鸭才有营养,忽略了蔬菜、瓜果之益处。饮食的面广些,则吸取营养更为全面,对强直性脊柱炎这种慢性疾病更需注意。

  5.正确对待食补及药补

  有些人认为,有了病就是虚,应该吃补药,但亦有人主张药补不如“食补”,这些说法都欠全面,要正确对待药补与食补问题。

  《素问•五常政大论》中认为:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果莱,食养尽之,无使过之,伤其正也。”强直性脊柱炎病人在漫长的疾病过程中,往往服药过多,脾胃功能失健者不少,因此,对药补、食补问题更需注意,牛奶、豆浆、巧克力以^•目前形形色色的营养品,虽然都属食补佳品,但如果病人内有湿热,舌苔粘腻,食欲不振,食之反而脘腹账满难受,甚至不思饮食;人参、白木耳、阿胶、珍珠粉以及层出不穷的补药,虽都表明有补气、补血、养阴、安神等作用,但病未祛除,徒讲补益,反而增加脾胃的负担,有些糖浆、冲剂,味多甜腻,服之反而壅气助淫,胃肠呆滞;更值得一提的是,目前人民生活水平提高,更加讲究食物营养,有些人对甲鱼的营养价值大加赞赏,认为其肉有补阴,凉血、益气之功,但其性冷难化,过食则适得其反。因此,药补必须有医生指导,食补亦要根据病情以及脾胃消化功能适当配合,食品要求新鲜,荤素皆有营养,数量不宜过多,以能吸收为度,务使饮,调味适合患者胃口。

  6.注意饮食宜忌

  目前民间对强直性脊柱炎病人的饮食忌口问题有两种偏向:一种认为,患病之后忌口非常重要,列为不食之品种甚多;另一种认为,忌口无科学根据,不相信也不注意。其实这两种说法都不全面。

  每一种食物,都有它的营养特性,正常人是不需要特殊选择的,但有或疾病之后,由于病种和证型不同,对于饮食就要有一定的选择,主要考虑到疾病的治疗与某些食物有否矛盾。一般食物与疾病发生矛盾有两个方面,一是食物的性质与疾病的性质有矛盾,如病情属热则不可食辛辣剌激之食物,病情属寒,不宜吃生冷清凉之物;二是食物的性质与治疗疾病的药物有矛盾,如服人参类补药,不要吃生萝卜,恐抵消药效;因为食物的性味与药物一样,亦有寒、热、温、凉之性及辛、甘,酸、苦、咸之味,所以忌口问题亦无神秘之处,食物之性味与病情相宜者,则对疾病有利,对病情相悖者,则增加疾苦。

  强直性脊柱炎病人病程较长,如果忌口太严,长年累月,反而影响营养的吸收,于病情不利。一般在病情急性发作时不宜食辛热的食品;胃肠失健或脾胃虚寒、大便稀溏者不宜多食生冷瓜果;若病人食某种食物之后,感到病痛增加或有某种过敏反应者则不宜再食;在食用膏粱厚味的食物之后,感到胃中饱胀,则必须注意饮食要清淡些,有些人认为不吃鸡,仅喝汤可以不妨碍消化,但不知肥鸡之汤,油在汤中,因此必须注意去其油腻,否则亦会有碍运化;饮食宜节制,多食后胃有不适者,宜多顿少食,俟饥后再食。

  总之,绝对忌口、过多忌口对病人康复不利,对病情有利的食物宜常服,如行痹者多吃豆豉、丝瓜、蚕蛹等;热痹者多吃些芹菜、马兰头、青菜、水果等清凉的食物;湿痹煮可常服薏苡仁、扁豆、赤小豆等。凡寒湿痹病人均可以酒、醴、醪等作食物,如五加皮醪、薏苡仁醪等。薏苡仁、赤小豆可化湿退肿,可以煮汤当点心常服,黄芪加薏苡仁可加强渗湿作用,核桃可以补肾健腰,黄花菜可以镇静安神,均可采用。

3情志护理

人是具有思想感情的,人的思想感情又会受到自身健康及周围环境变化的影响。患病后,由于肉体的痛苦,也带来精神的痛苦,就会产生与正常人不同的精神状态,如对疾病产生恐惧,对治疗产生焦虑等复杂的心理活动。

  中医认为,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情是人们正常的精神活动,但太过则又会在某些情况下成为重要的致病因素,可以导致疾病的发生、发展与恶化。强直性脊柱炎病程较长,病情反复,病人的思想活动、情志变化更为复杂,如疾病急性发作时,或病情严重,行动不便,生活不能自理时,就感到悲观失望,有些甚至产生厌世之感;在疾病好转或疾病逐步减轻时,心情愉快,但有的对疾病缺乏正确的认识,又产生了急于求愈、心情急躁,要求医疗效果过高的情绪。

  由于强直性脊柱炎病人病程较长,病人家属亦受到很大的影响,有时病人的爱人稍稍露出一些厌烦的情绪,即会引起患者的忧郁、怨恨,甚至认为自己成为家庭的累赘,病情往往随之增剧,亦有为之产生轻生之念者,这种精神状态,都严重影响了治病的疗效,纵有灵丹妙药也难奏效,因此必须针对病人的具体情况,做好情志护理,要做好情志护理,护理人员首先要以整洁的仪表、稳重的举止、髙尚的情操、亲切的语言,精良的技术等,使病人产生信任感。医护人员讲的话病人愿意听,才能产生积极的反应。

强直性脊柱炎的护理治疗24 作者: 来源:


  尤其是护理人员的语言在疾病治疗过程中不仅是作为与病人交流而且也是治疗疾病的手段,通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈,可帮助病人正确认识自己酌疾病,解除或减轻紧张情绪,对心情不佳的病人,给予指导、抚慰,可使病人的心情舒畅。对消极悲观的病人给予鼓励,可使病人得到精神上的安慰,增强战胜疾病的信心。反之,语言也可成为心因性疾病的因素,古人云:“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”,就是很好的比喻。

  1.情志护理的具体做法如下:指导和帮助病人正确对待疾病,减轻病人心理上的压力对初诊或新人院的强直性脊柱炎病人,先要观形察色,区别对待,先用语言疏导,通过与病人交谈,审其忧苦,解其郁闷,达到情调志悦。如:

  (1)对有些关节痛的病人,通过检查和化验后尚未能确诊,但病人却顾虑重重,怀疑自己患某种难治性强直性脊柱炎,应予以开导,一方面说明确诊为某病必须有一定的指征与依据,切勿疑虑重重使自己陷于痛苦之中,对病情反而不利,另一方面也要告知有些疾病短期内难于确诊,应该尊重客观实际,一面积极治疗,一面定期复查。

  (2)对病情尚轻或年轻的病人,表现满不在乎,亦不遵守医嘱,生活上不注意保暖,或卧床不起,不愿意作适合锻炼的病人,必须将强直性脊柱炎的顽固性、复杂性、长期性以及目前治疗上缺乏特殊疗法的情况告知,使其能自病自得知,做到心中有底,促使其正确认识病情,遵循医嘱,与医护人员配合,促使早愈。

 (3)对病情正在急性发作,一时尚不能得到控制的、性情急躁、急于求愈的病人,必须加以宽慰,说明此病有反复性、周期性,如果及时治疗,可使病情逐步缓解,如与医护人员密切配合,做好各种治疗,逐步'可望康复,使其解除忧虑耐心接受治疗,若有条件,亦可请病情已经稳定的病友现身说法,这比医务人员举例劝慰的说服力更强,这样能促使病人对治疗有信心。

 (4)对病情严重,或者已损及脏腑者,病人往往情绪低沉,对治疗巳失去信心,医护人员应该根据其病情,恰当地解释,使病人懂得治疗必须经过一定的过程,忧虑过多于病无益,使其了解治疗的要求与目的,听从医护人员的指导,积极主动地配合治疗。

  2.争取亲属的积极配合能达到预期疗效

  强直性脊柱炎病人长期受疾病折磨,如果有一个和谐美满的家庭;给予病人无微不至的关怀和周到的照顾,将能给病人带来心灵上的抚爱和对康复的希望,从而稳定病人情绪,减轻思想上的苦闷,有利于病情缓解。任何最好的治疗,如果没有病人亲属的积极配合与协助,是达不到预期疗效的。

  与病人长期相处在一起的亲人,不但要了解目前病人肉体上的痛苦,还必须理解病人目前整个身心的状况,善于了解病人的思想状态,如怀疑自己的病会不会瘫痪、是否能动手术、是否有生命危险等等,及时向医务人员反映,争取医护人员有的放矢地进行解释安慰,使病人对医护人员产生信任和亲切感,从而激发积极的情绪,保持愉快的心情,自觉主动地配合治疗。

  总之,情志护理是科学与艺术高度结合的方法,通过病人病情的观察和对病人心理活动的分析,从而采取不同的心理护理,如常用的言语开导法,移情易性法、顺意疗法等,以恢复病人失调的心理、生理功能,可以增强疗效,促使病情好转。.

  (四)用药护理服药是治疗疾病的重要手段。但服药并非药到张口,吞下即是,而是有许多具体要求。强直性脊柱炎病人,由于病程长,服药时间亦相应较长,药物的种类亦较多,服药的方法亦不完全一样,因此指导病人如何服药以及服药后如何护理是一个非常值得重视的问题。

  在护理工作中,不但要了解内服药的性能,而且还必须熟悉外用药的药性和使用方法,以及用药后的反应等等,主要应注意以下各点:

  1.煎药、服药的方法和服药的时间

  服用中药,除一些中成药之外,大多是用饮片煎服的。目前有些病人家属认为中药必须多煎才能出味,煎得越浓越好,往往一付中药煎至1小时以上,这种认识是不全面的。因为一付中药是由多种药物组成,根据病情不同,所用中药的性味也不同,有的药宜多煎,有的药需少煎。清.徐灵胎《医书八种•慎疾刍言》曾云:“熬药之法各殊,有先煎主药一味,而再入余药者,有先煎众药,后入一味者……有宜多煎,有宜少煎者,有宜水多,有宜水少者,有不煎作泡渍者……有宜用猛火者,有宜用缓火者,各有妙义。今则不论何药,惟知猛火多煎,将芳香之气散尽,仅存浓厚之质……岂能和营达卫乎!”说明了煎药方法不能一律对待,煎药方法不对可影响药效。

  正确的方法是先把干燥的药物浸泡于冷水中1-2小时(冬日时间长些,夏日短些),煎药的时间必须视药物性质而定。如发表药一般不宜多煎,沸后2-3分钟即可;有些含有挥发油的药物,如薄荷、砂仁等,必须后下,即在其它药物煎沸后方可放人同煎1-2分钟即可;补药则宜多浸多煎,但在猛火煎沸后,即改用文火为宜;鹿角、介类药物如磁石、鳖甲、龟板、牡蛎、石决明等必须先煎;清热凉血药多浸快煎;芳香化湿药浸后煎沸后即可。若不讲究煎药方法,不何药,一律多煎或不浸即煎,必然影响药效。

  在服药方法上,也不是千篇一律的一张药方煎两次日服二盅,也要根据药物的性质而定,如有些药物,必须日服3-4次,使药物在体内保持一定的浓度;有些药物必须顿服,使药力集中;有的药物,服后见效,可不必再服;有些药物治疗慢性疾病,服后虽不能立即见效,但服用时间持续,则效果逐步产生;有些药必须空腹服用,使药物能迅速吸收,发挥药效较快;一些药物必须饭后服用,以免刺激胃部,可以减少副作用,有的甚至在饮食一半时服下,再进饮食,更可减少刺激;有些安神药,必须睡前服用,可使夜间安睡:有些润肠药物,睡前服用,可使翌晨大便通畅。总之,服药方法要根据药物的特性而定。对强直性脊柱炎病人来讲,一般服补肾通督的药物必须持续服用一段时间,才能逐步生效;但如遇疼痛剧烈必须止痛的,则服后痛楚减轻则可以逐步停服;服用煎药,最好在饮食后2小时左右,俟饮食离胃之后服用,一可避免胃中不舒,二可利于吸收。关于服用汤药的温度,一般认为温热的药物以热服较好,补益药宜温服,清火解毒药宜稍凉服,火热证时可以冷服,但逢到假热真寒、假寒真热之证,则需根据病之本质,热药凉服或凉药温服以防格拒。

  2.注意观察服药后反应

  服药之后,要密切注意观察有否反应,从反应的情况中可以窥测药效是否到达,或是药物之不良反应,或是症情严重之先兆。在《金匮要略•痉湿喝病》篇中即记载着:服用白术附子汤后,“一服觉身痒,半日许再服,三服都尽。其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳”;服麻黄杏仁薏苡甘草汤之后"有微汗,避风”;服防己黄芪汤之后,“当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗差”。这些医嘱说明服药后必须仔细观察,适当护理,有的需覆被取汗,有的见微汗即可,有的是服药后正常反应,不必惊慌。在《金匮要略》同篇中还有如下记载:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗者,风湿俱去也。”“湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。若小便不利者,亦死。”这说明,如药后见大汗出者而病不减,这是只祛了风,而湿未去之故,因为治疗寒湿疼痛的强直性脊柱炎,予发汗,但不可过汗,只要能达到微微似欲出汗的程度,则风湿能俱去,方是药效最好的反应。又说明了患强直性脊柱炎者,如大便秘结,给服通利的药物也不能太过,如果发现服药下利之后,出现额上汗出、微喘等阳虚证候,或者下利不止,真气欲脱的危重证候,必须立即抢救,否则,即有生命危险,必须在护理工作中引起警惕。

  一般对服用大辛大热之剂的病人,应询问其有否口干、舌燥、咽痛、便结、出血等症状;服清热解毒药后,应注意有否胃中不舒及便溏、腹泻等情况。目前治疗强童性脊柱炎多为中西药合用,必须及时了解病人的服药情况,熟悉各种药物的副作用。如服用柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等,剂量过大或服用过久则会产生严重的副反应,均须熟悉该药的副反应,一旦发现立即采取相应的措施,否则会发生不良后果。由于强直性脊柱炎的治疗迄今缺乏特效药物,因此新研究出专治强直性脊柱炎的药物较少,也有许多中草药提纯制成了药片,如雷公藤制剂较多,但也有许多副反应出现,如服用后月经紊乱、闭经,男性服用后精子数目减少,存活量降低等,皮肤粘膜发生皮疹,面部及四肢毛细血管扩张,眼睑及面颊出现色素沉着,尤其是胃肠道刺激症状如呕吐,腹泻等,有些病人服后有效,擅自加大剂量,以致发生中毒症状,如剧烈呕吐、腹痛、腹泻、便血,甚至中枢神经受损,肝脏、心脏出血性坏死,肾功能受损等不良后果,所以必须充分重视。如副反应出现,应予减量甚至停服,决不能认为中药药性皆平和而忽视之。对一些有一定毒性的药物,必须认识其有效量与中毒量往往相差无几,要按照“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八”的原则,适可而止,中病为度。

  此外,强直性脊柱炎病人服激素(皮质类固醇)甚多,如长期眼用或大剂量服用可出现不良反应,护理时必须充分注意,如消化性溃疡出血或胃穿孔,骨质疏松,容易引起骨质疏松、股骨头坏死、脊柱病理性骨折等。

  使用外用药亦须注意。如有些病人对药膏或膏药过敏,出现皮肤痒或水泡时,必须立即停止使用,否则引起皮炎,甚至皮破腐烂,增加痛苦。用药物熏洗时要防止烫伤,用外搽药时切勿过度用力,以免损伤皮肤。

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强直性脊柱炎的护理治疗85 作者: 来源:

  
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