设为首页收藏本站 您好,欢迎来到强直120论坛 手机客户端
强直120论坛 门户 中医 查看内容

中医对强直的认识

2018-2-2 22:30| 发布者: jisow| 查看: 635| 评论: 0

简介
 对病因病机的认识对发病部位的认识对临床表现的认识对治疗原则的认识对生活起居、饮食、情志调护的认识 在古代典籍中并无“强直性脊柱炎”这一病名,但却不乏相关论述。《黄帝内经》对痹病的概念、病机、病位、症 ...
 

 在古代典籍中并无“强直性脊柱炎”这一病名,但却不乏相关论述。《黄帝内经》对痹病的概念、病机、病位、症状及鉴别、预后等均有较详尽的记载,是后世医家论痹、治痹之渊源。其中有关“肾痹”、“骨痹”的论述,与现代医学之强直性脊柱炎有诸多相似之处,可以看作是祖国医学对本病认识的先驱。后世众多医家也分别从不同角度阐述了对本病的认识。
1对病因病机的认识
   1.本病的发生与寒、湿密切相关《素问•痹论》中明确指出:"风寒湿三气杂至,合而为痹也”,同时在《素问•阴阳应象大论》有“……地之湿气,感则害皮肉筋脉”的记载,论述了湿邪主要通过侵及人体皮肉筋脉而致病。
  《素问•举痛论》:"经脉流行不止,环周不休,寒气人经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”的论述则说明了寒邪与疼痛发生的关系,即我们常说的"不通则痛。”《素问•六元正纪大论》:“感于寒,则病人关节禁固,腰椎痛,寒湿推于气交而为疾也。”高世栻注:其时感于寒则关节禁固。腰椎,椎,脊尻也,关节禁固而腰椎痛,乃寒湿之病,故曰寒湿。终之主气,客气,皆太阳之寒,未始有湿,惟于气交之时而为疾也。此条亦指出腰椎痛与感受寒湿有关。《素问•气穴论》:“积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于谿谷也”,《诸病源侯论•虚劳髀枢痛侯》:“劳伤血气,肤腠虚疏,而受风冷故也。肾主腰脚,肾虚弱,则为风邪所乘,风冷客于髀枢之间,故痛也”这些条文更进一步说明,肾虚而致“风邪所乘”、“大寒留于谿谷”,发为腰痛、骨痹。
  2.“肾虚”为本病的主要病机《素问•逆调论》:“……是人者,素肾气胜……肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也……肾孤藏也,一水不能胜二火,故不能冻粟,病名曰骨痹,是人当挛节也。”肾为先天之本,人的各项生理变化都有赖于肾气的充盛。肾主骨生髓,肾气虚则无以生髓、髓脉空虚,寒邪等致病因素便乘虚侵袭人体,若侵于骨,则可致“骨痹”的发生。《灵枢•本藏》:“……肾小则藏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛;肾脆则苦病消瘅易伤。肾端正则和利难伤;肾偏倾则苦腰尻痛也。”明确提出腰背疼痛与“肾坚”与否有密切关联。元•朱震亨《丹溪心法•腰痛七十三》:“湿热腰痛者,遇天阴或久坐而发者是也;肾虚者,疼之不已是也。疲血者日轻夜重者也。”又云“腰者肾之外候,一身所恃,以转移阖闢者也。该诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,凡冲寒受湿,伤冷蓄热,血涩气滞,水积堕伤,与矢志作劳,种种腰疼叠见而层出矣。脉若弦而沉者为虚,沉者为滞,涩者瘀血,缓者为湿,滑与伏者是痰”。以上明确论述了腰痛的病因,指出肾虚是腰痛的根本原因,亦可挟有寒湿或气滞或血瘀、痰凝。

中医对强直的认识48 作者: 来源:


2对发病部位的认识

本病的发生与督脉、肾经及膀胱经有密切关系。

  首先,本病的发病部位主要为脊柱,多由腰骶部上行发展,脊柱为督脉所过,强直性脊柱的发生、发展应该与督脉密切相关。《素问•骨空论》:“督脉为病,脊强反折”,《灵枢•经脉》:“督脉之别,名曰长强,夹脊上顶,散头上,下当肩胛左右……实则脊强,虚则头重,高摇之,挟脊之有过者,取之有别也。”由此可见强直性脊柱炎僵直不能屈伸等症状的出现与督脉关系甚为密切。同时,“经脉所过,主治所及”,也为选用督脉腧穴主治强直性脊柱炎奠定了理论基础。
  其次,本病的发生还与肾经有关。《灵枢•经脉》:“肾足少阴之脉,起于小指之下,邪走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出胭内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱……”可见脊背及下肢的病变与足少阴肾经有很大的关系。《素问•脉要精微论》:“……腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《素问•六节藏象论》:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。”肾主骨生髓,其充在骨,腰为肾之府,故腰背疼痛、僵直等诸多外在症状的发生,实为肾精亏损的内在病理反应。
  再次,肾与膀胱相表里,本病发生外在阳性点也有相当是分布在膀胱经上的。《灵枢•经脉》:“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其直者,从腰中下挟脊贯臀,入胭中;其支者,从髆内左右,别下贯胛,挟脊内,过髀枢,循髀骨外从后廉下合胭中。”可见本病累及的脊柱两侧及舐髂关节部皆为膀胱经循行所过。而此篇中亦指出膀胱经发生病变时的表现:"是动则病冲头痛,止似脱,项如拔,脊痛腰似折,髀不可以曲,胭如结,踹如裂,是为踝厥。……是主筋所生病者,……项背腰尻胭踹脚皆痛……”,此处“踝厥”是病名,“髀”指大腿,"病冲头痛”、“项如拔”、“脊痛”、“腰似折”均是强直性脊柱炎的典型临床表现,而“髀不可以曲”“腘如结”类似强直性脊柱炎累及周围关节的症状。
3对临床表现的认识

早在内经中,人们就已经有关于“肾痹”、“骨痹”临床表现的记载,《素问•痹论》:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾……肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”"善账”是“易强直僵紧”之义,腰下为"尻”,指骶尾骨,即舐髂关节部位;“踵”,指足跟;“脊”,这里特别指上部胸椎。“尻以代踵,脊以代头”是描述痹症日久不愈,反复发作,深入筋骨所出现的弓背弯曲畸形,与强直性脊柱炎晚期特征性临床表现极为相似。《素问•骨空论》:“督脉为病,脊强反折。”《灵枢•五邪》:“……邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹账腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩。”以上是《黄帝内经》中记载的部分有关腰背、骶髂关节部位疾病的描述,虽然不能认为它就是强直性脊柱炎,但其中包含着是该病的可能性。
4对治疗原则的认识

 前人已经认识到本病的病因为“肾虚”,故治疗原则应以培补肾气为主。《景岳全书•腰痛》:“腰痛证旧有五辨,一曰阳虚不足,少阴肾衰;二曰风痹、风寒、湿著腰痛;三曰劳役伤肾;四曰坠堕损伤;五曰寝卧湿地。虽其大约如此,然而犹未悉也。盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者,庶乎尽矣,而治之亦无难也。一腰痛证,凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也;遇阴雨或久坐,痛而重者,湿也;遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也;遇诸热而痛,及喜寒而恶热者,热也;郁怒而痛者,气之滞也;忧愁思虑而痛者,气之虚也;劳动即痛者,肝肾之衰也。当辨其所因而治之。一腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经则属太阳,在脏则属肾气,而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者,多由真阴之不足,最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者,亦不过十中之一二耳。”可见前人已经认识到补肾气对于治疗本病的意义所在,这就为我们今天的治疗奠定了理论基础。
  尤在径《静香楼医案•下卷》云:“背脊为督脉所过之处,风冷乘之,脉不得通,则恶寒而痛,法宜通阳。"明确指出治疗痹病应以“通督”“通阳”为用。王清任《医林改错》说:“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼或周身疼痛,总名曰痹证,明知受风寒,用温热发散药不愈;明知有湿热,用利湿降火药无功,久而肌肉消瘦,议论阴亏,遂用滋阴药,又不效;至此便云病在皮肤易于为攻,病在筋骨,实难见效。因不思风寒湿热入皮肤,何处作痛;入于气管,痛必定流走;入于血管,痛不移处;如论虚弱,是因病致虚,非因虚致病。总滋阴,外受之邪,归于何处?总逐风寒、去湿热,已凝之血,更不能活。如水遇风寒,凝结成冰,冰成风寒已散,明此义,治痹证何难?”指出痹病日久,必有瘀血,治疗当祛疲活血、通络止痛。
5对生活起居、饮食、情志调护的认识

《素问•上古天真论》云:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”;此篇中还记载“虚邪贼风,避之有时,恬谈虚无,真气从之,精神内守,病安从来”,这些都是先人养生保健的至理名言,言简意贼。《素问•宣明五气》:“……五劳所伤:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”通过此段记载,我们认识到,强直性脊柱炎患者平时的视、卧、坐、立、行等皆要注意调护,应适时变换姿势,并进行适当地功能活动锻炼,以免伤及血、气、肉、骨、筋等,造成本病缠绵难愈或变生它病。《素问•藏气法时论》还载有“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”,对于需要长期治疗的强直性脊柱炎患者,此条极具意义,因为临床上有很多患者因为不耐受“毒药攻邪”(药物的毒副作用)而中断治疗影响病情的控制,如能合理膳食,“气味合而服之”,必能补精益气、改善体质,增效减毒,更好地控制病情。

如果对强直性脊柱炎仍有其他疑问,可加论坛小助手微信:qiangzhi120可就任何强直性脊柱炎相关问题进行咨询

中医对强直的认识72 作者: 来源:

收藏 分享 邀请

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

相关阅读

此篇文章已有0人参与评论

请发表评论

全部评论

友情链接
  • 特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。
  • 备案号 :湘ICP备15018585号-1
  • 版本信息:Copyright ©2019 强直120论坛 All rights reserved
  • My title page contents
手机网页版
强直熊掌号
微信公众号
微信小助手
返回顶部