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中医学对强直性脊柱炎的认识

2018-2-6 21:36| 发布者: jisow| 查看: 871| 评论: 0

简介
  本病属于中医“痹证”范畴。由于AS在不同阶段,其主要证候表现不同,早期疼痛一般较剧,而中晚期,由于炎症基本消失,所以疼痛不明显,主要以脊柱强直为特征,中医学又将其分属于“痛痹”、"骨痹”的范围。  ...
  本病属于中医“痹证”范畴。由于AS在不同阶段,其主要证候表现不同,早期疼痛一般较剧,而中晚期,由于炎症基本消失,所以疼痛不明显,主要以脊柱强直为特征,中医学又将其分属于“痛痹”、"骨痹”的范围。

  我古代医家对“痛痹”作了详细的观察和论述,早在《素问•痹论》就有记载,对本病的病因、发病机理、证候分类及其演变等均有描述,奠定了中医对痛痹的认识。在病因方面,认为感受风寒湿邪而以寒邪为主,是引起痛痹的主要原因。《素问•痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……其寒气胜者为痛痹。”《外台秘要•卷十三》在痹证、历年病之外,又另立白虎病之名:"白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚而致……蓄于关节之间,或在四肢,肉色不变,其疾昼静而夜发,发则彻骨,痛如虎之嗤,故名白虎之病也。”明代张景岳关于痛痹寒热阴阳的属性谓:“若欲辨其寒热,无热者便为阳证,然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少,则此不可不察。”正确地指出,从整个痛痹来看,确认属阴属寒者为多。随着中医临床实践的不断深入和发展,痛痹作为独立病种列出很有必要。路志正等主编的《痹病论治学》将其列为十八种痹病之一,并对其概念、证候特点、病因病机及诊断依据作了阐述。此外,国内部分学者还对其做了一定的临床与实验研究。

中医学对强直性脊柱炎的认识63 作者: 来源:


  《医宗必读》描述本病后期出现"在骨则重不能举,尻认代踵,脊以代头”的严重畸形与功能障碍,则当属于“骨痹”范畴。有关骨痹的论述,始见于《黄帝内经》。《素问•痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……以冬遇此者为骨痹……痹在于骨则重……骨痹不已,复感于邪,内含于肾。”《素问•长刺节论》曰:“病在骨,则重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰痹。”《素问•气穴论》曰:“积寒取舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命日不足,大寒留于谿谷也。”《灵枢•寒热病篇》又指出:“骨痹,举节不用而痛,汗注烦心,取三阴之经补之。”这些经文,基本上概括了骨痹的主症,对骨痹的病因和治疗作了简要的说明。唐代孙思邈在《千金方》中曾提到“骨极”之名,认为骨痹可以发展为骨极。

  骨极的症状为牙齿苦痛,手足酸痛,不能久立、屈伸不利,身痹骨髓酸,是骨痹累及于肾的结果。后世医籍对骨痹论述得不多。类似骨痹的立论仅散见于其他病种之中,随着现代中医研究的不断深入,骨痹的论治亦被逐渐重视。由李济仁主编的《痹证通论》,以及路志正等主编的《痹病论治学》都将骨痹作为一个独立的疾病加以详细论述,这是一大发展。

  80年代焦树德教授将以腰、背、骶、髋关节或臀部疼痛明显,继则脊柱、颈部僵痛,或麻木乏力、纳少、低热、气候变化或劳累后加重,晚期病人出现脊柱僵硬,腰脊弯曲、不能伸直的病症,称之为肾督亏虚、寒湿深侵所致的尪痹。尽管娃痹一名,古代医家书籍没有记载,但对于娃痹的表现,则早在《黄帝内经》和《金匮要略》以及后进医家的著作中均有极为相同的记载。

  《素问•痹论》曰:“肾痹者,善账,尻以代踵,脊以代头。”《素问•逆调论》中说:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也……病名曰骨痹,是人当挛节也。”《金匮要略•中风历节》中说:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱……”《三因极一病证方论》谈“历节”时说:“久不治令人骨节蹉跌。”《医学统旨》中说:“肘膝肿痛,臂䯒细小,名鹤膝风,以其像鹤膝之形而名之也。或止有两膝肿大,皮肤拘挛,不能屈伸,箭腿枯细,俗谓之鼓槌风,要皆不过风寒湿之流注而作病也。"《医学入门》论此病时说:“骨节痛极,久则手足蜷挛……甚则身体块瘰。”可见古代医家已经认识到有的“痹”病,会令人关节肿大、变形、筋缩肉卷、不得屈伸,甚则令人“尻以代踵,脊以代头”,“身体娃羸”而生活不能自理。

  由于历史等原因,关于这类疾病的论述,有的文字记载简略,有的论述兼及他病,总之,缺乏系统、详细的专篇论述。焦树德教授自50年代即注意本病的诊治,80年代设专科病床进行观察,对西医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有骨质受损、关节变形的疾病,运用中医理法进行治疗,取得良好效果。通过临床观察、深入研究、参考古代文献、吸收近代科研成果,进行系统整理,取仲景“身体尪羸”的“尪”字,采用《素问•痹论》的“痹”字,把具有关节肿大变形、僵化不能伸、骨质受损的痹病,定名为“尪痹”,以便深入研究本病的病因病机、证候发生与转化、治法方药与诊治规律,以及近代科学成果的借鉴与结合,从而使本病的辨治水平得到提髙。随着中医临床实践的不断深入发展,娃痹不仅在理法方药方面得到了发展,并且还在实验研究方面积累了资料。

  近代的中医巨著《实用中医内科学》、《痹病论治学》、<中国痹病大全》等书,均载有关于娃痹的论述,《北京中医》杂志、《新中医》杂志等,也均有关于尪痹的文章发表。娃痹病名的提出,不仅对《黄帝内经》行痹、痛痹、着痹的分类有所补充,而且对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的科研工作,也起到一定的促进作用。

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