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强直性脊柱炎吃什么药好,中药西药你更适合那种?

2018-3-22 17:07| 发布者: jisow| 查看: 12491| 评论: 0

简介:一、甾体抗炎药二、非甾体抗炎药三、强直性脊柱炎的外科手术治疗四、强直性脊柱炎的中医中药治疗本类药物品种很多,从吲哚美辛到萘普 生,双氯芬酸、吡罗昔康等;临床上常用的数十种药物可赋予医生 和患者较大的选择 ...



1甾体抗炎药

      本类药物品种很多,从吲哚美辛到萘普 生,双氯芬酸、吡罗昔康等;临床上常用的数十种药物可赋予医生 和患者较大的选择性。非甾体抗炎药用于抗炎止痛,缓解症状,是 基本的对症治疗药物。
      甾体类药物副作用即糖皮质激素如强的松;其有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用,但本病长期、大量应用激素,易引起机体物质代谢紊乱,产生多种不良反应,因而不宜作为治疗AS的常规 药物。对严重的急性期AS,其它药物不能控制病情的危重病例,为防止病情恶化,可作为首选药物。

2非甾体抗炎药

      非甾体抗炎药是一类不含皮质激素,而具有抗炎、解热、镇痛 作用的药物。此类药物主要表现为:缓解或中止红肿热痛等炎症 性症状,以改善一些肌肉骨骼的关节功能;并不能消除致炎的基本病因,不能阻止疾病的继续发展;其解热作用是中枢性的,通过减少产热,增加散热,从而使过高的体温下降,但对正常的体温影响甚微。

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       非甾体抗炎药毒副作用

    1.胃肠道反应由于该类药对胃肠系统的刺激和组织损害 其临床表现为消化不良、上腹不适、泛酸、嘈杂、腹痛腹泻、恶心咽 吐、胃溃疡出血等症状。一方面它使前列腺素合成减少,胃酸生成 增加,使胃黏液及硫酸氢盐生成减少,抑制了胃黏膜再生率,使胃 的保护机制受到破坏。另一方面复方舒林酸、甲氯灭酸具有高度 的肠肝循环,增加了胃肠道暴露的机会,增加了胃肠的毒性。在胃 酸的作用下,易于穿透胃黏膜细胞膜,进人细胞后,细胞的PH值 升高,许多离子型药物不易跨越细胞膜,停留在胃黏膜细胞内,导 致氢离子反漏,使黏膜细胞受到损害。

    2.肝毒性部分药物可使肝转氨酶升高,如双氯芬酸类药 物,但停药后转氨酶可恢复正常。服用非留体抗炎药诱导出现严 重的肝衰竭、胆红素升高或凝血酶元时间延长等症状少见,一旦发 现应及时停药。

    3.肾毒性可能引起蛋白尿、尿中或可伴见管型和或红、白 细胞等;或可引起急性间质性肾炎、肾病综合征;极少数出现氮质 血症、肾乳头坏死、肾衰等。

    4.血液系统可引起多种血细胞减少,凝血系统障碍,诱发 再障和出血。

    5.可诱发过敏反应致血管神经性水肿、休克、荨麻疹、哮 喘、鼻炎。一经发现立即停药,行抗过敏治疗。

3强直性脊柱炎的外科手术治疗

      尽管随着现代医学的发展,在强直性脊柱炎的治疗上已经积累了很丰富的经验,但迄今为止,尚未发现某一种特效药可以终止疾病的进一步发展;同时由于仍有很多医生对本病的认识不清,常常造成误诊、漏诊,使患者得不到及时治疗,最终导致脊柱强直,对已经强直的关节目前尚不能用任何疗法使其恢复,因此对某些强直性脊柱炎患者需要手术治疗。但手术治疗也只是对症治疗,其目的是改善患者的功能,使他们能生活自理,提高生活质量。

      1.手术时机的选择AS髋关节受累十分常见,且其中74%

      是双侧性,因此施行全髋关节置换术是目前公认的有效的改善关 节功能的方法。如AS中晚期常造成髋关节骨性强直、严重屈曲畸形、多关节受累、骨质疏松等,使其有别于其他髋关节的疾患,疗 效亦不如一般髋关节骨关节炎患者行全髋关节置换术的疗效好 这类患者应放宽年龄限制,提早行全髋关节置换术,即使术后仅用 到有限的关节活动,也能使患者感到大为方便。有报道显示,分别 比较55岁以上及以下两个年龄组的患者行全髋关节置换术后,侧 体松动率及20年以后需行翻新术的可能性无统计学差异。即使 这样,也不宜将全髋关节置换术的实施年龄降得过低,使患者在一 生中不得不多次接受翻新术,因为翻新术的远期并发症更多见。 术前应对患者的全身状况、关节周围软组织和外展肌肌力进行仔 细地检查,充分了解患者对术后功能的要求,最后作出综合评估。 术前外展肌因反复手术致其缺失或严重纤维化、近期有感染发作 的迹象、股四头肌肌力特差者属手术禁忌范围。

    2.手术指征强直性脊柱炎的手术指征包括几个方面:目前 主要用于强直性脊柱炎,因失治、误治和功能锻炼缺如,致使关节 遭到破坏、疼痛、功能障碍、畸形严重,为有效缓解关节炎的的症 状、体征、恢复关节功能等。对有严重脊柱畸形的患者可作脊柱矫 形手术(如胸椎、颈椎截骨术);对膝关节活动明显受限者,可采取 关节置换或成形术。近20余年的髋关节置换术后静脉血栓及感 染率已明显减少,但关节松动仍为远期失败的主要原因;粘合技术 的改善使大多数患者术后10年,无菌性股骨松动的发生率由 40%下降到5%以下。

4强直性脊柱炎的中医中药治疗

 复方雷公藤煎剂

【组成】雷公藤12-25 g,独活10 g,桑寄生12 g,杜仲12 g, 怀牛膝10 g,熟地15 g,川芎10 g,鸡血藤15 g,生苡米20 g,桂枝 10 g,仙灵脾10 g,防己10 g。

【功效】祛湿止痛,益肾补血。

【主治】强直性脊柱炎。

【用法】每日1剂,每剂煎两遍,文火煎lh,每煎煮汁200 ml 顿服。疗程3~4周。雷公藤的剂量根据患者年龄、体重酌情增 减。

【疗效】共治疗55例患者,其中男性52例,女性3例;年龄 最小12岁,最大44岁,平均26. 76岁± 7.71岁;病程最短2个 月,最长16年,平均4.76年±4.46年。治疗结果:55例中,显效 28例,占(50. 9%);有效24例,占(43. 6%);无效3例,占 (5.5%) ;总有效率为94.5%。

【按语】强直性脊柱炎主要累及脊柱、中轴关节,病程长,致 残率高,好发于男性青少年。本病在祖国医学中属于“痹证”、"骨 痹”范畴。《素问•痹论篇》云:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”此 病一为风寒湿邪之厉,另为肝肾气血之虚,或失治误治或迁延衍 化,导致寒热虚实错综复杂之候。众所周知,雷公藤具有祛风除 湿、舒筋活络、消肿止痛的功效。根据药理研究,该药既有抗炎作 用,又有免疫抑制作用。治疔风湿类疾病,疗效快而确切。独活寄 生汤对风寒湿三气着于筋骨的痹证为常用有效的方剂,具有祛风 湿、止痹痛、益肝肾、补气血的作用。各药合用,是为标本兼顾、扶 正祛邪之剂。

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