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强直药方(二)

2018-4-7 12:47| 发布者: jisow| 查看: 967| 评论: 0

简介
  强脊炎前期首分湿热痹阻肾督亏损肾痹型  笔者以病情轻重,试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型,又分湿热郁阻和肾督亏损两型,湿热郁阻型证见低热持续不退,腰脊酸痛,或髋痛,膝肿痛,踝肿痛,舌苔黄腻,舌体瘦,脉细数等 ...

  强脊炎前期首分湿热痹阻肾督亏损肾痹型

 

  笔者以病情轻重试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型又分湿热郁阻和肾督亏损两型湿热郁阻型证见低热持续不退腰脊酸痛或髋痛膝肿痛踝肿痛舌苔黄腻舌体瘦脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹至低热缠绵痰瘀痹阻奇经导致膝踝尤其是骶髂关节疼痛且在短时间内骶髂关节发生质的变化其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之路。这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。

 

  案1朱师曾治蔡某21岁1997年3月初诊。5个月前腰脊酸痛尤以骶髂部僵痛明显伴低热两膝肿痛此前常咽痛感冒在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎多方治疗均未见效低热持续缠绵大便不爽舌体瘦舌苔薄黄腻脉细小数无家族性病史诊为督脉亏损湿热痰瘀阻络缠绵难解虚实夹杂治以清湿热、补肾督、通奇经。

 

  药用①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g甘草6g。水煎服1剂②扶正蠲痹胶囊1号、2号各服2枚每日3次饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以低温冷冻干燥技术而制成其蠲痹通络祛风定痛之功优于干燥之常用生药1号偏温、2号偏寒)服药50余剂低热缠绵已解体重增加1kg两膝肿痛大减惟腰痛未已咽燥不舒有粘痰阻塞感上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g再服60剂诸证消失停服汤药继以“益肾蠲痹丸巩固疗效。

 

  案2倪某22岁。双骶髂关节痛半年翻身困难伴无力腰脊痛面少华舌质淡紫苔薄白脉细弦。当地医院据X线摄片诊为骶髂关节炎早期HLA-B27阳性有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损脉络不利之肾痹治以益肾壮督蠲痹通络

 

  药用①穿山龙50g生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g鹿角霜、制延胡索各20g淫羊藿、熟地黄各15g仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g②益肾蠲痹丸4g×180包每服4g每日3次饭后服以此方出入共服60剂诸证消失嘱以益肾蠲痹丸巩固。按笔者所选以上两案一为湿热郁阻下焦肾经低热缠绵不解一为肾督亏损奇经不利前者为寒热虚实夹杂朱师治以清通补兼司后者则以虚损为主一派虚寒见证治以益肾壮督蠲痹通络异途同归均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症如医者囿于西医之诊断以辨病论治对号入座结果则遥无愈期以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家均有异常巧妙的高招善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证中抓住要领和精髓把冥思苦索心领神会独有见地的东西变成创造性的观点和方法在临证中变化从心不拘一格遵法度而又不囿于法度乃化生法外之法方外之方不求神而神在不言法而法成达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥出自历代诸贤而高于诸贤来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法乃是大方复治法古有“安宫牛黄丸“紫雪丹等之先例。曹仁伯曾云“每遇病机丛杂治此碍彼他人莫能措手者必细意研求或于一方中变化而损益之或合数方为一方而融贯之。强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂寒热夹杂虚实兼见正虚邪恋肾督虚损多脏受累如用单纯的方药往往顾此失彼朱师采用此法可谓缓妥周全之法大方复治药味虽多但药物的治疗作用可协同发挥或相加毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱多方兼顾标本同治而又主次分明配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平清热解毒利尿散结缪希壅谓“甘平之剂能补肝肾味此一语则知其入胃而兼入肝肾矣不然安能凉血乌须发。《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药但其气甚平既能泻火又不损土可以长服久服而无碍“;白花蛇舌草微苦甘寒清热、利湿、解毒临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结民间单方一味白花蛇舌草治热淋即是明证山药甘平为气阴两补之品金荞麦功能清热解毒、祛风利湿对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂能补肝肾甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之证清中寓补久用无弊鸡血藤活血舒筋补血镇痛威灵仙味辛性温有祛风湿通经络止痹痛之功青蒿“和解枢机清透伏邪银柴胡不独清热兼能凉血治虚劳骨蒸自有实效二药合用对湿热留恋气机郁滞膀胱气化不利尤有佳效乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用意即益肾壮督蠲痹通络配合扶正蠲痹胶囊1~2号通补兼施寒热相佐疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀专以益肾壮督蠲痹通络为主即可速愈。故医者“言常者易通变者难也。2强脊炎久病肾督亏损骨痹型强直性脊柱炎后期气血肾精亏损督脉空虚外邪深入经隧骨骱临证多见颈项前倾胸椎后突严重佝偻目难平视腰膝酸软晨僵夜间疼痛髋关节强直或半强直舌体胖嫩舌苔薄白脉沉细数。髋关节X线摄片多有变窄及破坏少数有融合脊椎摄片呈竹节样变椎体方形变椎间小关节模糊韧带钙化等。骨痹之因有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损虚中夹实。盖肾精亏损不能濡养督脉则不荣则痛。督脉空虚风寒湿乘虚而入壅阻经络久而变生痰瘀深入经隧骨骱则不通则痛。因痰瘀阻滞故出现肿痛、晨僵活动功能受限等证治当益肾壮督蠲痹通络虚实兼顾。

 

  案3朱师曾治汪某28岁。肩、双膝、腰骶部疼痛7~8年加剧半年渐至行走翻身下蹲受限伴发热经当地医院检查RF阴性ESR60mm/hANA系例阳性X摄片右侧股骨头无菌性坏死椎体融合骨髓显示缺铁性贫血现每天用消炎痛片雷公藤片维持刻下夜间出汗面色无华二便正常苔薄腻脉细弦朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎治以益肾壮督蠲痹通络

 

  药用①穿山龙50g青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g青蒿子、生熟地各15g乌梢蛇、炙蜂房、虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g甘草6g水煎服1剂②扶正蠲痹胶囊1~2号各服2枚每日3次饭后服③消炎痛栓30枚剧痛时用1枚塞入肛门内止痛以上方出入酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服180剂发热一直未作体重增加腿肌有力站立、行走、穿衣均复正常惟关节疼痛未已再嘱守服100剂诸证消失行走、上下楼均自如面转红润。

 

  舌脉正常X线摄片复查股骨头密度较前大有增加再以原方去虫类药并制马钱子配合扶正蠲痹胶囊巩固2月证情稳定恢复工作。按朱师博究本草熟谙药性处方用药常自出新意别具一格上案“前期型乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损见阴虚兼夹湿热之证妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品使久郁下焦之肾经湿热迅速得解低热不复发作证情逐日好转。本案低热前医久治不退乃因外邪深入经隧骨骱久病入络痰瘀壅阻经隧骨骱非虫蚁之品殊难获效朱师在蠲痹通络益肾壮督的主方中选佐青蒿子疏透骨中之热《本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸盖凡子皆重故主里证且清芬又能疏解血中之滞。选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云“青风藤散风寒湿痹之药也能舒筋活血正骨利髓故风病软弱无力并劲强偏废之证久服常服大建奇功。又妙以仙鹤草、律草为伍仙鹤草苦辛而涩能止能行补涩之中寓有宣通之意且有强壮强心之效合诸药久用颇能提高蠲痹通络之功律草甘寒清热利尿、消瘀解毒朱师除用于散结除蒸利水泄热之外常妙以大剂量律草通络止痛且此案重用律草伍大剂量穿山龙一寒一热颇能提高通络止痛通络退热之功律草又有清退虚热之效穿山龙除散寒止痛祛湿利水化痰消肿活血解毒等功能之外更有强胃消食强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的副反应这些自出新意别具一格唯善而用的大医风度乃吾辈之模楷也。自古以来中医流派众多然均各是其是而各非其非能博采众长兼收并蓄者鲜。以师所是为是师所非为非乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云“诸子皆有所见亦皆有所弊中医之门户之见又何独不然实践是检验真理的唯一标准疗效是科学的论证。邓老指出“中医经历了近百年的沦桑而不倒靠的是中医有一套指导实践的系统理论能治好病包括急慢性病及疑难病症吾等整理发表朱师之“经验和特色系例

 

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