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中药治疗强直性脊柱炎

2018-4-17 15:24| 发布者: jisow| 查看: 2844| 评论: 0

简介
  1.补阳还五汤  【组成】黄芪,归尾,川芎,桃仁,红花,地龙,鸡血藤,威灵仙,羌活,独活,牛膝等。  【功效】活血通络,补肾祛风。  【主治】强直性脊柱炎。  【用法】每日1剂,水煎内服,早、晚温服 ...

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  1.补阳还五汤

  【组成】黄芪,归尾,川芎,桃仁,红花,地龙,鸡血藤,威灵仙,羌活,独活,牛膝等。

  【功效】活血通络,补肾祛风。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎内服,早、晚温服。

  随证加减:气虚重用黄芪,加党参、白术;寒盛加防己、泽泻;肾虚加熟地、山茱萸、淫羊蕾、杜仲、续断、狗脊;腰背痛加葛根、桑寄生;骶髂关节痛加僵蚕、穿山甲;四肢关节痛加雷公藤、乳香、没药、延胡索;骨质疏松加龟板、鹿角胶。

  【疗效】共治疗30例患者,其中男26例,占86.7%;女4例.占13.3%。年龄最大35岁,最小17岁,病程最长8年,最短3个月。结果:临床治愈8例,占26.7%;显效者15例,占50%;有效者占6例,占20%;无效者1例占3.3%;总有效率为96.7%。

  【按语】强直性脊柱炎是病因未明的终身性疾病,在我国发病率约为0.35%。属于中医的痹证、腰痛、肾痹等范畴,根据中医学“风寒湿热毒杂至,合而为痹”的病因学说,以及《内经•痹论篇》“肾痹者,善账,尻以代踵,脊以代头”病理学说,以清代名医王清任之补阳还五汤为主化裁,以羌活、独活、威灵仙祛风除湿止痛;牛

  膝、威灵仙补肾壮腰,强筋骨;归尾、红花、桃仁、地龙等通络活血祛瘀;黄芪补气活血,诸药合用并随证加减,共奏活血祛瘀、通络止痛、温补肝肾、祛风散寒、强壮筋骨之功效。

  【出处】娄明洁等.补阳还五汤加减治疗早期强直性脊柱炎30例小结.甘肃中医,2001,(2):30~31

  2.类风宁汤

  【组成】西洋参,铁牛七,桃耳七,飞天七,制马钱(先煎),川乌(先煎),仙灵脾,白花蛇,白芍,当归,炮山甲。

  【功效】补肾祛寒,强督通络。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎内服,早晚温服。

  随证加减:风邪重者加羌活、辽细辛;寒重者加附子、肉桂;湿重者加苍术、苡仁;热重加黄柏、忍冬藤;肾虚重者加杜仲、枸杞、怀牛膝、山萸肉;脾虚重者加怀山药;气虚重者加黄芪、党参、血虚重者加鸡血藤、紫河车;骨质改变者加狗脊、骨碎补;项强者加葛根、野木瓜;痰多者加白芥子、胆南星;阴虚加龟板;阳虚加鹿胶、鹿含草、肉苁蓉;血瘀加三七、土鳖虫。

  【疗效】共治疗128例患者,其中男118例,占92.2%;女10例,占7.8%。年龄最大46岁,最小12岁,病程最长18年,最短18个月。结果:临床治愈35例,占27.3%;显效者46例,占35.9%;有效者占32例,占25%;无效者18例,占14.1%;总有效率为85.9%。

  【按语】强直性脊柱炎属中医“痹证”范畴。从病因病机来看,强直性脊柱炎发病的内因为正气不足,外因是感受寒、湿邪,因正气不足,腠理不密,卫外不固,所以风寒湿相互夹杂之邪,易侵犯痿理、经脉、筋骨、关节发为痹证。故《诸病源候论•风痹候》说:“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,

  腠理开,故受风邪也。”病位主要在脊柱、骶髂关节,此为督肾两脉循行所过。治疗强直性脊柱炎应补肾祛寒、强督通络,方中以西洋参、白芍、当归补气养血,益肝肾,令肝肾充实,气旺血行,痹阻诸证自然迎刃而解;仙灵脾壮肾阳、温督脉、强腰膝、引药人肾,本药尚有扩张周围血管,双向调节机体免疫功能,减轻炎症和明显的镇痛作用。炮山甲性专行散,功能为通督散痹。铁牛匕,桃耳匕,飞天匕.制马钱子(先煎),川乌(先煎),白花蛇,祛寒、强督通络,诸药合用并随证加减,共奏补肾祛寒、强督通络之功效。本方有毒,谨慎使用。

  【出处】刘五岳等.自拟类风宁汤治疗强直性脊柱炎128例。-湖南中医药导报,2001,7(1):36〜37

  3.健脾益气法

  【组成】黄芪,桂枝,白芍,茯苓,白术,制川乌(先煎),细辛,

  狗脊,防风等。

  【功效】健脾益气,祛风通络。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎服,连服2~3个月。

  湿热型去桂枝,加黄柏、知母;血瘀型加丹参、红花;血虚型加

  枸杞、熟地。

  或口服刺五加片,每次6~8片,每日3次,连服3个月。

  【疗效】本组40例,男32例,女8例;发病年龄15~20岁5

  例,21~30岁28例,31~40岁7例。病程1~5年27例,6~10年13例。下腰痛及腰晨僵40例;体虚多汗,易感冒38例;复发性虹膜炎12例;髋痛10例;颈胸椎疼痛13例;腰椎活动受限36例,胸部扩张受限(测量第4肋间扩张活动度)22例,骶髂关节特征性X线异常表现30例,血沉增快19例。治疗结果:经过3个月治疗,缓解26例缓解率60.5%,好转14例,占39.5%,总有效率100%。

  【按语】强直性脊柱炎属于中医顽痹的范畴,多由正气虚弱,卫外不固,风寒湿邪侵袭所致。治疗强直性脊柱炎应扶正为本,扶正应以健脾益气为先,使正气复,邪气退。故选用刺五加片、黄芪、白术、茯荼健脾益气固表为主药;制川乌、细辛、防风祛风通络止痛为辅药;狗脊祛风强腰,白苟缓急止痛为佐使药。诸药合用有标本兼治之功效。现代医学认为强直性脊柱炎是一种慢性全身性自身免疫性脊柱关节病。研究表明,健脾益气药物,大多有免疫调节作用,有助于清除免疫复合物,达到控制脊柱炎症、消除症状的治疗

  目的。

  【出处】帖泰,宋晓光.健脾益气法治疗强直性脊柱炎临床观察.中医正骨,1998,10(6):42

  4.强脊宁

  【组成】白花蛇舌草30 g,露蜂房、桑寄生、淫羊藿、独活、牛膝、炙乳香、炙没药、全蝎各6 g。

  【功效】解毒化湿.益肾壮督,活血通络。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每天1剂,水煎分2次饭后口服。服药1个月后改为丸剂,原方研未炼蜜为丸。每丸重10 g,每次2丸,每天2次。

  【疗效】共治疗68例患者,其中男57例,占83.8%;女11例,占16.2%。年龄最大67岁,最小15岁,病程最长20年,最短4年。结果:临床治愈18例,占26.5%;显效者31例,占45.6%;有效者占15例,占22.1%;无效者4例,占5.9%;总有效率为94.1%。

  【按语】强直性脊柱炎属中医“骨痹"、“历节风”、“龟背”等病的范畴。从中医病因学来看,强直性脊柱炎发病的内因为禀赋不足,后天失养,致肾虚督空,筋脉失濡。正气亏虚是本病的内在因素。正虚可致血虚生风、阳虚生寒、脾虚生湿。所以风寒湿相互夹杂合而为邪,侵犯人体肌腠、经脉、筋骨、关节发为痹证,故《内经》云:“风寒湿三气杂至,合而成痹也”。其病位在脊柱、腰尻,此为肾督两脉所在。因此,本病为肾督亏虚,风寒湿外邪入侵,留于脊柱骨节所致。气血运行不畅,不通则痛。治以解毒化湿,益肾壮督,活血化瘀,搜风通络。方中白花蛇舌草、露蜂房解毒化湿;桑寄生、淫羊藿益肾壮督;独活、牛膝、炙乳香、炙没药、全蝎活血化瘀,搜风通络。全方合用共奏解毒化湿、益肾壮督、活血化瘀、搜风通络之功效。

  【出处】刘维等.中药强脊宁治疗强直性脊柱炎68例.中国中西医结合杂志,2000,20(5):377

  5.独活寄生汤(1)

  【组成】独活15g,牛膝、秦艽、桑寄生、杜仲、茯苓、防风、赤芍、

  肉桂、人参、当归、川穹、甘草各10g,细辛3g。

  【功效】补气益肾,祛湿止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂水煎,早、晚分2次服,30日为1疗程,同时配合腰背肌功能

  锻炼。

  随症加减:发热去细辛、肉桂,加石膏15g,知母、黄柏各9g;病重加延

  胡索、全蝎各15g;寒胜加附子、干姜各10g;湿胜加薏苡仁20g,泽泻15g。

  【疗效】本组33例中,男30例,女3例;年龄最大的为57岁,最小的为18岁;

  病程1~5年23例,6~10年10例。有腰骶部僵痛,伴有脊背部疼痛20例。查体

  有腰部活动受限和脊柱弥散性压痛,伴骶髂关节压痛31例;X线检查腰椎生理曲度异常30例;

  脊柱侧弯9例;椎间小关节间隙模糊28例;骶髂关节改变33例。实验室检查血沉增快(>20 mm/h)19例,RF阴性28例。本组33例均符合强直性脊柱炎诊断标准。结果:经过2个疗程治疗,33例中,显效12例,有效15例,无效6例,显效率36.4%,有效率为81.8%。

  【按语】强直性脊柱炎属中医"痹证”范畴。从病因病机来看,强直性脊柱炎发病的内因为正气不足,外因是感受寒、湿、邪,因正气不足,腠理不密,卫外不固,所以风寒湿相互夹杂之邪易侵犯腠理、经脉、筋骨、关节发为痹证。故《诸病源候论•风痹候》说“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。"病位主要在脊柱、骶骼关节,此为督肾两脉循行所过。治疗强直性脊柱炎应补气血,益肝肾,祛风湿,止痹痛,方中以人参、茯苓、当归、川穹、赤芍补益气血,独活、防风、秦亢、肉桂祛风除湿,散寒止痛,杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。本方标本兼治,扶正祛邪,临证运用中随证加减,临床观察效果满意。药理学认为,祛风散寒,活血通络药物可改善微循环,增进脊柱关节及周围组织的血供,有助于消除免疫复合物,减少致痛物质沉积,促进炎症吸收,从而缓解脊柱关节的疼痛和僵硬。观察结果表明,本方对早中期患者疗效肯定,晚期患者疗效不令人满意。强直性脊柱炎诊断明确宜早期治疗,加强腰背肌功能锻炼,保持良好的生理姿势,卧硬板床,低枕,若再配合脊柱牵引、理疗,对提髙疗效更加有利。

  【出处】沈在盛,胡运青.独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎临床观察.安徽中医临床杂志,2001,13(5):372~373

  独活寄生汤(2)

  【组成】独活,桑寄生,秦亢,防风,细辛,熟地,白芍,当归,川芎,桂心,茯苓,杜仲,牛膝,人参,甘草。

  【功效】祛湿止痛,益肾健脾。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂水煎,早、晚分2次服,30日为1疗程。

  【疗效】共治疗68例患者,其中男性66例,女性2例;年龄15~32岁,平均23.5岁;平均病程4年;临床分期为早期者16例,中期者50例,晚期者2例。结果:治疗组66例中显效54例,

  有效14例,无效10例。

  【按语】强直性脊柱炎病情顽固,致残率髙,目前尚无特效疗法。临床中发现80%的患者均有下腰畸形、隐性舐椎裂的X线表现,表明该病多为先天禀赋不足,且多数患者有贫血的表现及居卧寒湿之处、冒雨涉水的病史。而独活寄生汤治疗肾气虚弱、居卧湿地、腰背拘急、筋挛骨痛具良效,当风取凉过度,风邪流入脚膝之症。其中独活祛下焦筋骨间的风寒湿邪;细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿以止痛;防风祛风邪以胜湿;秦艽除风湿而舒筋;桑寄生、

  牛膝、杜仲祛风湿补肝肾。四物汤养血活血,人参、茯荟补气健脾,

  桂心温通血脉,甘草调和诸药。全方共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、

  健脾益气血之功。现代药理研究证明:本方具有改善微循环,增进脊柱、关节及其周围组织的血液供应,改善其营养状态,减少致痛物质堆积,通络止痛的作用,从而解除僵痛症状,促进功能恢复而达到治疗目的。

  【出处】白淑红,郝桂珍,戴军萍.独活寄生汤治疗强直性脊柱炎68例.中医研究.,1999,12(3):26~27

  6.强脊汤

  【组成】羌活15 g,独活15 g,秦艽10 g,防风10 g,赤芍30g,牛膝30 g,当归15 g,桑枝12 g,苍术15 g,茯苓12 g,狗脊15g,葛根30 g,杜仲15 g。

  【功效】祛风除湿,温通经脉,强腰壮肾。

  【主治】早期强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎分2次服。

  随证加减:肿账明显者加泽泻、薏苡仁;畏寒者加肉桂、干姜;有热者加生石膏、知母、黄柏;痛重者加乳香、没药;肌肉痉挛者加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、葛根等。

  【疗效】共治疗120例,其中男性108例,女性12例;发病年龄11-20岁24例,21〜30岁64例,31~40岁32例;职业农民33例,工人84例,其它3例。临床表现:120例都具备腰痛3个月以上的病史,其中腰痛伴晨僵99例,单纯腰痛不伴晨僵者21例;腰椎活动受限者24例,腰椎活动正常者96例;120例双侧骶髂关节检查(包括骨盆分离试验、挤压试验、“4”字试验)均为阳性;实验室检査白细胞总数偏低者58例,偏高者16例,正常者46例;血沉加快者30例,血沉正常者90例;X线检查120例均具有双侧骶髂关节炎的X线表现;腰椎X线片示,关节间隙变窄者10例,关节间隙左右不等宽者8例,正常者102例。结果:临床痊愈94例,占78.3%,显效13例,占10.6%有效11例,占9.2%无效2例,占1.7%。总有效率为98.3%。

  【按语】中国传统医学把该病归人“痹证”的范畴,认为与"风寒湿邪”有密切关系。汗出当风,久卧湿地,肝肾不足,素体虚弱,重体力劳动能明显诱发该病。强脊汤中羌活、独活、秦艽、防风祛风除湿,散风、温经通阳;赤芍、当归补益气血;牛膝、桑枝、苍术、茯荼活血化疲、狗脊、葛根、杜仲舒筋活络、壮腰健肾,纵观全方具有祛寒除湿散风、温经通阳、活血化瘀、舒筋活络及壮腰健肾、缓解肌肉瘙挛等作用。在此基础上,辅以抗炎对症处理,加强营养,注意休息及坐、站、卧姿势,往往能获得良好的治疗效果。

  【出处】吴铁男,郭豪.强脊汤为主治疗早期强直性脊柱炎120例报告.中医正骨,2001,13(6):27~28

  7.自拟方

  【组成】露蜂房10 g,白芥子7 g,巴戟天15 g,淫羊藿15 g,昆布10 g,枸杞子30 g,穿山甲7 g,川芎9 g,生黄芪60 g,当(归12 g,独活9 g,葛根12 g,桂枝6 g,五加皮12 g,甘草6 g,南蛇藤30 go

  【功效】补肾养血,温经化浊。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎内服,早、晚温服。一个月为1疗程。

  【疗效】36例患者中门诊患者13例,住院患者23例。其中男性30例,女性6例;年龄最小16岁,最大30岁;病程最短3年,最长10年。发病部位:胸椎3例,颈椎1例,腰椎16例,骶椎11例,髋关节5例。病情属早期者8例,中期者25例,晚期者3例。治疗结果:显效16例,占44.4%,有效18例,占50%,无效2例,占5.6%,总有效率为94.4%。显效16例中,早期8例,中期8例;有效17例中,中期16例,晚期1例;无效的2例均为晚期患者。治疗最短1个疗程,最长为4个疗程。

  【按语】强直性脊柱炎属祖国医学的骨痹、肾痹范畴。病机多以肾虚为本,邪实为标。正气既虚,邪气深伏于内,胶结不去,气血凝滞,痰浊内生,闭阻经脉关节,筋骨失于濡养,日久伤筋败骨,终致脊柱强直、弯曲、变形诸症。方中枸杞子、巴戟天、淫羊藿滋补肝肾,生黄芪、当归大补气血,使肝肾充实,气旺血行。现代药理研究认为枸杞子、巴戟天、淫羊藿可增强机体对自身抗原的耐受性和抗炎能力,减轻或控制自身免疫所造成的损害。生黄芪有免疫调节作用,可提高抗病能力及扩张血管、改善血液循环。白芥子、昆布、独活、桂枝、五加皮祛痰化浊,温经散寒。川芎、穿山甲、露蜂房、南蛇藤驱风行痹,活血止痛。现代药理研究认为南蛇藤具有一

  定的免疫调节作用,从而炎症得以抑制。葛根不但为督脉引经之品,而且配以甘草解肌止痛。诸药合用具有补肝益肾,补养气血、祛痰化浊、温经散寒之功效。

  【出处】赵金华.中药内服外洗配合功能锻炼治疗强直性脊柱炎36例.广西中医药,1999,22(2):21~22

  8.复方雷公藤煎剂

  【组成】雷公藤12-25 g,独活10 g,桑寄生12 g,杜仲12 g,怀牛膝10 g,熟地15 g,川芎10 g,鸡血藤15 g,生苡米20 g,桂枝10 g,仙灵脾10 g,防己10 g。

  【功效】祛湿止痛,益肾补血。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,每剂煎两遍,文火煎lh,每煎煮汁200 ml顿服。疗程3~4周。雷公藤的剂量根据患者年龄、体重酌情增减。

  【疗效】共治疗55例患者,其中男性52例,女性3例;年龄最小12岁,最大44岁,平均26.76岁±7.71岁;病程最短2个月,最长16年,平均4.76年±4.46年。治疗结果:55例中,显效28例,占(50.9%);有效24例,占(43.6%);无效3例,占(5.5%);总有效率为94.5%。

  【按语】强直性脊柱炎主要累及脊柱、中轴关节,病程长,致残率高,好发于男性青少年。本病在祖国医学中属于“痹证”、"骨痹”范畴。《素问•痹论篇》云:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”此病一为风寒湿邪之厉,另为肝肾气血之虚,或失治误治或迁延衍化,导致寒热虚实错综复杂之候。众所周知,雷公藤具有祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛的功效。根据药理研究,该药既有抗炎作用,又有免疫抑制作用。治疔风湿类疾病,疗效快而确切。独活寄生汤对风寒湿三气着于筋骨的痹证为常用有效的方剂,具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的作用。各药合用,是为标本兼顾、扶正祛邪之剂。

  【出处】陈林囡,郭郡浩.复方雷公藤煎剂治疗强直性脊柱炎55例.江苏中医.1998,19(8):13

  9.复方雷公藤片

  【组成】雷公藤,附子,仙灵脾,鹿角片,桂枝,黄精,狗脊,白芥子,全蝎,灵仙等。

  【功效】补肾壮督,益气养血除痹止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】将诸药洗净烘干,磨成粉末,制成0.3 g/片剂,每次眼4片,日服3次,饭后服。3个月为1个疗程。

  【疗效】共治疗213例患者,其中女性25例,男性188例;治疗结果:213例患者中临床缓解47例,占(22.07%),显效107例,占(50.23%),好转43例,占(20.19%),无效16例,占(7.51%),总有效率92.43%。

  【按语】复方雷公藤是按照中医辨证施治的原则,根据强脊炎腰背项脊强直,不能屈伸。出现“尻以代踵,脊以代头”等畸形,“腰为肾之府”。“肾主骨而生髓”,肾虚精少,骨髓化生无源,骨失所养,则出现骨瘦无力。认为肾虚邪客,拟定处方。本方具有补肾壮督,益气养血除痹止痛之作用,是扶正祛邪的中药复方。方中雷公藤祛风除湿,消肿止痛,并可抑制机体的变态反应,调节机体的免疫机能。土鳖虫、全蝎、蜈蚣搜剔络道,祛瘀止痛。仙灵脾壮肾阳、温督脉、强腰膝、引药人肾,本药尚有扩张周围血管,双向调节机体免疫功能,减轻炎症和明显的镇痛作用。鹿角片通利督脉,扶正固本,祛风散寒、养血、活血通络以疗痹症。由于复方雷公藤中用小剂量的雷公藤,所以毒副作用很小,可以长期服用,有的患者己服用7年余,无任何不良反应。但需减量巩固治疗,同时加强体能锻炼及功能锻炼,以巩固疗效和增强体能,改善脊柱和关节的功能。防止过劳、外伤、感冒等,以防复发。有关复方雷公藤治疗强脊炎的作用机理,董瑞祥等通过临床观察,认为复方雷公藤有类激素样的作用,但没有激素的毒副作用。增强肾上腺皮质的功能,具有消炎镇痛的作用。并能改善微循环,双向调节免疫系统功能,抑

  制体液免疫,调整及增强细胞免疫功能。有效地控制了强脊炎的自然病程。

  【出处】董瑞祥,丁原全.复方雷公藤治疗强直性脊柱炎临床观察.解放军医学髙等专科学校学报,第27卷,第2期

  10.强脊汤

  【组成】葛根15 g,白芍15 g,当归15 g,黄苗20 g,川芎9g,桂枝9 g,姜黄9 g,狗脊15 g,川续断15 g,补骨脂15 g,独活9g,桑寄生15 g,络石藤15 g,千年健9 g,老鹳草15 g,党参15 g,全蝎9 g,地龙9 g,延胡索9 g,威灵仙15 g,甘草6 g。

  【功效】补肾养血,活血、行痹、止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】水煎服,日1剂,30剂为1个疗程。

  随证加减:偏湿热去桂枝、姜黄,加苍术、黄柏、生地黄;脊背僵硬强直、活动受限加鹿角胶、龟板胶冲服。

  【疗效】共30例,均为男性。年龄最大36岁,最小17岁,平均24岁。病程最长13年,最短4个月,平均2年7个月。1个疗程治疗后显著好转12例,好转10例;2个疗程后显著好转17例,好转20例;3例经3个疗程治疗后均显著好转。

  【按语】祖国医学认为强直性脊柱炎属娃痹、肾痹。《内经》云:“肾痹者,善账,尻以代踵,脊以代头”。其病因病机为先天禀赋不足,后天失养,导致肾虚督空,筋脉失濡,加之感受外邪,筋骨经络痹阻而发病。该病以肾虚为本,邪实为标,一切病证均可视作在肝肾亏损、气血虚弱病理基础上的不同证候表现。本方重用狗脊、川续断、补骨脂、桑寄生以滋补肝肾,又以生黄芪、党象、当归、白芍等大补气血,令肝肾充实,气旺血行,痹阻诸证自然迎刃而解。方中又集独活、桂枝、姜黄、络石藤、千年健、老鹳草等以通阳行痹,祛风散寒;以川芎、全蝎、地龙、延胡索以活血定痛;葛根不但为督脉引经之品,而且配以甘草解肌止痛。综观本方具有培补肝肾、补养气血、通阳行痹、活血止痛之功。

  【出处】高飞.强脊汤治疗强直性脊柱炎30例.山东中医药大学学报,1997,21(5):374-375

  11.通督散痹汤

  【组成】炮甲片10 g,制附片10 g,狗脊15 g,续断10 g,熟地20 g,生黄芪30 g,当归10 g,羌活10 g,独活10 g。

  【功效】补肾、祛风、散寒,活血通络。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎,早、晚分2次服。30剂为1个疗程,连服2个疗程。

  随证加减:疼痛剧烈者,加全虫3 g、细辛3 g;关节僵硬活动受限者,加伸筋草15 g、青风藤30 g、威灵仙10 g;关节肿账者,加茯苓皮30 g、薏苡仁30 g;痰湿盛者,加白芥子6 g、炒牛蒡子10 g、姜半夏10 g;热盛者,加生石膏15 g、黄柏6 g。

  【疗效】本组32例中,男30例,女2例。年龄最大62岁,最小16岁,平均29岁。病程最短2个月,最长28年,平均8年,其中1年以内9例,1~5年14例,5~10年6例,10年以上3例。治疗结果:显效13例,占40.6%;有效15例,占46.9%;无效4例,

  占12.5%。总有效率为87.5%。

  【按语】强直性脊柱炎属中医"骨痹”、"历节风”、"龟背”等病的范畴。从中医病因学来看,强直性脊柱炎发病的内因为禀赋不足,后天失养,致肾虚督空,筋脉失濡。正气亏虚是本病的内在因素。正虚可致血虚生风、阳虚生寒、脾虚生湿。所以风寒湿相互夹杂合而为邪,侵犯人体肌腠、经脉、筋骨、关节发为痹证,故《内经》

  云:“风寒湿三气杂至,合而成痹也”。其病位在脊柱、腰尻,此为肾督两脉所在。因此,本病为肾督亏虚,风寒湿外邪人侵,留于脊柱

  骨节所致。鉴于对强直性脊柱炎的发病机理的认识,通督散痹汤方中所用炮甲片性专行散,功能通督散痹;制附片具补肾助阳、逐风散寒之功;续断则补肝肾,强筋骨;熟地补肾填精,且防温补之药过于温热;羌独活则祛风散寒,舒筋通络;久病必虚,虚则补之,用黄芪则益气补虚;当归养血祛风,辛散温通,现代药理学证明其具有镇痛和消炎作用。纵观全方,标本兼治,扶正祛邪,临证运用中随证加减,故可收到满意效果。从现代药理学研究来看,温补肾阳的药物具有免疫调节作用。祛风散寒、活血通络的药物可改善微循环,增进脊柱关节及其周围组织的血供,有助于免疫复合物的清除,加速组织的再生能力,促进脊柱炎症吸收,使致痛物质堆积减少,从而解除脊柱关节的疼痛和僵硬。

  【出处】章建华.通督散痹汤治疗强直性脊柱炎32例报告-中医正骨,1998,3:33

  12.补肾强督治尪汤

  【组成】熟地15 g,淫羊藿10 g,狗脊30 g,制附片10 g,鹿角胶10 g,川断15 g,骨碎补15 g,羌独活各10 g,桂枝12 g,赤白芍各12 g,知母10 g,地鳖虫6 g,防风12 g,炙麻黄3 g,白术6 g,干姜6 g,怀牛膝12 g,炙山甲6 g,制草乌(先煎)5 g。

  【功效】补肾助阳,壮督祛寒。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎服。

  随症加减:腰痛显著,僵硬不舒,加桑寄生20〜30 g,杜仲15-20 g,补骨脂10-12 g,加大川断、狗脊的用量,并随药嚼服胡桃肉2枚;项背痛明显,加葛根12-18 g,加大羌活的用量;寒盛痛重,明显‘畏寒肢冷,加大制附片,草乌用量,同时加七厘散1.5 g冲服。身体拘挛,脊背发僵,加片姜黄9~12g,白僵蚕9~12g,生薏该仁30~40 g,苍耳子6~9腰脊僵硬如石,可再加急性子3~5 go低热或药后咽痛口干,口渴,便干,去干姜,减桂附用量,加黄柏12-15 g,生地15-20 g,地骨皮10-12 g,秦艽12~25 g。舌苔厚腻者,去熟地,鹿角胶,加鹿角霜10 g,砂仁3~5 g,苍术6~9go脾虚失运,脘账纳呆,去熟地,加陈皮10-12 g,焦麦芽10~12 g,焦神曲10-12 g,千年健12-15 go骨质受损严重,关节僵化,已成尻以代踵,脊以代头之势者,加透骨草20 g,寻骨风15 g,自然铜(醋淬先煎)6~9 g。病程较长,久而不愈,痰湿重者,加白芥子6~9 g,苍耳子6~9 go髋关节活动受限,两腿屈伸不利,加伸筋草30 g,泽兰12-18 g,威灵仙15 g。

  【疗效】一般资料30例患者,男性26例,女性4例。年龄分布,最小11岁,最大60岁,平均年龄27.7岁,病程最短2个月,最长15年,平均5.6年。结果:显著好转13例,占43.3%;好转16例,占53.3%;无效1例,占3.4%;总有效率29例,占96.6%。

  【按语】强直性脊柱炎之病机以肾虚、督脉受损、寒邪笃重为其特点。运用壮督补肾,祛寒除湿,散风通络,壮骨活疲法,制定了补肾强督治娃汤,加减治疗本病。方中用熟地黄补肾肝之阴,生血填精长髓;淫羊藿温肾壮阳,坚筋骨,除冷风劳气;狗脊坚肾益血,壮督脉,强腰脚,利俯仰共为主药。辅以制附片补肾助阳,逐风寒湿,并治脊强拘挛;鹿角胶益肾生精,壮督强腰,川断补肝肾,强筋骨;骨碎补坚骨壮骨,行血补伤,羌活散风祛湿,治督脉为病,脊强面折;独活搜肾经伏风;桂枝温太阳经而通血脉;赤芍散血滞;地鳖

  虫搜剔积血,接骨疗伤;防风祛风胜湿,善治脊痛项强;麻黄散寒祛风,

  疏通气血;干姜逐寒温经;草乌逐寒搜风,善治腰脚冷痛。佐以白芍和血脉、

  缓筋急;知母润肾滋阴,以防桂附之燥热。使以怀牛腾引药入肾,治腰膝骨痛;

  炙山甲散瘀通络,引药直达病所。总之在治疗中要抓住补肾助阳,壮督驱寒

  之关键,只有肾气旺,精血足,髓生骨健,筋脉方能得以荣润。肾阳壮,

  督阳得以布化,寒湿之邪才易于化除。

  13.祛痹饮

  【组成】羌活、秦艽、赤芍各10g,黄芪、杜仲、牛膝、枸杞各15g,制川乌

  、乳香、没药各5g,甘草3g。

  【功效】扶正祛邪,祛痹止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】日1剂,水煎分2次服。

  随证加减:风重型加防风、川芎、独活、桑枝,寒重型加桂枝、附子、细辛,化热型加黄柏、丹皮、知母、苍术,疼痛乏力或肌肤麻木不仁者加补骨脂、续断、木瓜、鸡血膝、地龙。

  【疗效】治疗组43例中男18例,女25例;年龄21~47岁,平均(32.4±7.2)岁;病程1.1~6.8年,平均(4.6±1.7)年。结果:治疗43例中近期控制17例,占39.5%,显效16例,占37.2%好转6例,占14%,无效4例,占9.3%,总有效率90.7%。

  【按语】强直性脊柱炎属中医“痹病”范畴,是临床上的常见疑难病。《素问•痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”《素问•逆调论》曰:“肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满。故寒甚至骨也。病名曰骨痹,是人当挛节也”。本病以肝肾亏虚、气血不足为本;风寒湿邪侵袭经络,瘀阻筋骨为标,属本虚标实夹杂之证。盖肝藏血,在体合筋,为罢极之本;肾藏精、生髓、主骨,为作强之官;肝肾同源,共养筋骨。先天禀赋不足,或后天失养,劳累过度导致肝肾亏虚、气血不足,正气虚弱,正不胜邪,风寒湿邪乘虚内侵,深袭入骨,痹阻经络,内舍肝肾,筋骨同病,致筋挛骨松、关节变形、脊柱伛偻,表现为两骶髂、腰脊疼痛,活动受限。西医抗风湿药物及激素治疗只能缓解近期症状,且具有明显的毒副反应。祛痹饮组方紧扣发病机理,以补益肝肾为主,辅以通经化疲、祛风除湿为主要组方法则。方中黄芪、牛膝、枸杞、杜仲补益肝肾、气血,强健筋骨,独活、羌活、川乌祛风寒湿邪,伍乳香、没药、当归活血化瘀、通络止痛,全方共奏扶正祛邪、祛痹止痛之功,故名为“祛痹饮”。

  【出处】周金.祛痹饮治疗强直性脊柱炎43例.湖南中医药导报,2001,7(4):179

  14.骨痹饮

  【组成】防己12 g,金银花30 g,土茯苓30 g,黄柏12 g,生水蛭9 g,川牛膝20 g,骨碎补20 g,白芍20 g,独活15 g。

  【功效】清热祛湿,化疲补肾。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每天1剂,水煎2次取300 ml,分早、晚2次服。

  【疗效】共治疗40例,其中男性37例,女性3例;年龄12~30岁,平均26 2岁;病程3个月~14年,平均6.2年;结果:近期控制5例(12.5%),显效18例(45.0%),有效15例(37.5%),无效2例(5.0%),控显率为57.5%,总有效率为95.0%。

  【按语】中医学认为本病多有先天禀赋不足、肾督虚损之本虚,故治疗应辅以补肾壮督之品以顾本虚。方中金银花、防己清热利湿.解毒止痛为主药;土茯苓利湿除热、解毒利关节;黄柏人肾经,清热燥湿坚阴,二者为辅药;水蛭破血逐瘀,生用效更佳;川牛膝下行走腰膝,活血化疲,补肝肾,强筋骨;骨碎补补肾坚骨,祛骨风,活血化疲;白芍养血柔筋,缓急止痛;独活祛风湿,通经络,鐲痹止痛,能引诸药达病所。全方配伍共奏清热祛湿、化瘀补肾之功。【出处】卢思俭,王成,尹玉茹.骨痹饮治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究.中国中西医结合杂志,1999,19(7):399-400

中药治疗强直性脊柱炎8 作者: 来源:

  15.肾痹汤

  【组成】生地20-90 g,赤芍15 g,白芍15红花10 g,王不行15 g,川断15 g,葛根20 g,黄苗20 g,银花30 g,蒲公英20 g,

  独活20 g,土茯等30 g0

  【功效】清热解毒祛疲,补肾活血。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【再法】水煎服,日1剂。疗程3个月。

  随证加减:疼痛剧烈难以忍受者,酌加紫花地丁、板蓝根以清

  热解毒;下肢浮肿或关节积液者,酌加苡仁、车前草以健脾渗湿;形寒肢冷,酌加桂枝以温通经脉;伴有小关节肿痛,酌加威灵仙、贝母以祛风除湿,散寒止痛;有关节明显肿胀畸形的,加骨碎补、仙脾、杜仲以增强补肝肾,强筋骨之功;对顽固性疼痛,久治不愈,加全蝎、蜈蚣以搜风通络祛邪。

  【疗效】共治疗30例患者,其中男性28例,女性2例;年龄最小14岁,最大为46岁,以15-25岁为多,平均年龄为22;病程0.5~5年者22例,6~10年者5例,11~20年者2例,20年以上者1例。治疗结果30例中,治愈2例,占6.7%,显效23例,占76.7%,好转3例,占10%,无效2例,占6.7%,总有效率为93%,住院时间最短为1个月,最长者为6个月,平均住院时间为3各月。半年后对有效的28例病人随访1~2年,16例未见复发,10例症状明显减轻。

  【按语】强直性脊柱炎属中医痹证范畴。病变早期以外邪痹阻经络关节为主,晚期则表现为肝肾亏损,脊柱强直畸形。所以,本病以虚证、寒证为多。肾痹汤就是从补益肝肾,强壮督脉,益气活血,祛风除湿,清热解毒,软坚散结立法。方中生地养阴补肝肾,助筋骨,长肌肉;川断补肝肾,行血脉,续筋骨,二者合用,补肾填精,强壮筋骨,使肾气旺,精气足,髓生骨健,关节筋骨得以润泽营养,肢体关节渐渐恢复功能;葛根有强壮督脉,舒经活络,解肌之功;黄芪益气壮筋骨;赤、白芍活血通络,祛瘀生新,养肝柔筋,能缓解筋肉拘急;红花、王不留行活血祛瘀,通络散结,使经络舒通,关节活动正常;银花、蒲公英、土茯苓清热解毒;独活祛风除湿止痛。上药共奏清热解毒祛瘀、补肾活血之功,使外邪除,肾气复,瘀血散,经络通,气血行,则诸关节疼痛消失,活动灵活。

  【出处】杨爱国,尹玉茹.肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例南京中医药大学学报,1997,13(3):171-172

  16.舒督通痹汤

  【组成】麻黄10 g,桂枝10 g,当归15 g,赤芍15 g,木瓜15 g,伸筋草15 g,独活10 g,青风藤15 g,乌梢蛇15 g,杜仲15 g,五加皮15 g,甘草10 g。

  【功效】散寒除湿,舒筋通络,活血止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】水煎服,每日1付,3个月为1疗程。

  随证加减:若患者寒盛,遇冷痛甚者加制川草乌各6 g;内有热象,苔黄脉数者加连翘30 g,栀子10 g。

  【疗效】共治疗162例患者,其中男性149例,女性13例;年龄最小者14岁,最大者62岁,其中14~25岁96例,26~35岁49例.36~45岁9例,46~55岁4例,56岁以上4例。病程最短4个月,最长41年。治疗结果:结果痊愈51例,占31.48%;显效60例,占37.04%;好转37例,占22.84%;无效14例,占8.64%;有效率为91.36%。

  【按语】祖国医学认为本病多由于涉水寒,久卧湿地,或汗出当风,突受雨淋等,导致风寒湿邪乘虚人侵,闭阻经络而致。此即《

  素问•痹论篇》所说“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”寒主收引,湿性粘滞,寒湿闭阻,经络不通,筋脉拘急,故见腰背关节疼痛及僵硬不舒。根据本病的病因病理,治疗当散寒除湿,舒筋通络,活血止

  痛。方中麻黄、桂枝、独活、青风藤散寒除湿祛风,为祛风湿止痹痛的要药,木瓜、伸筋草、五加皮、乌梢蛇可舒筋通络,缓解筋脉之挛急,杜仲则可补肝肾、壮腰膝,有温煦督脉,引药力直达病所之功,

  佐以当归、赤芍活血化瘀止痛,甘草调和诸药。数药合用,可使寒湿祛、关节舒、督脉通而痹痛自止。.

  【出处】李现林.舒督通痹汤治疗强直性脊柱炎.河南中

  997,17(2):109-110

  1-.舒筋软坚汤

  【组成】黄芪、枸杞子、当归、仙茅、骨碎补、防己、秦艽各

  20g.露峰房、牛蒡子、白芥子、甘草、桂枝、红花、海风藤、青风藤、丹参各15 g,海藻、昆布各30 g,葛根、杜仲、狗脊各25 g,穿山甲、血竭、制马钱子各10 g,蜈蚣5条,细辛5 g等。

  【功效】补益肝肾,活血散寒,软坚散结,通络止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎,早、晚分2次服。

  编者注:本方中制马钱子、细辛均超过药典剂量。推荐剂量为制马钱子粉0.6 g/次,分冲,日两次,细辛3 g。

  随证加减:痛势重者重用川乌、细辛、马钱子、延胡索;痛缓患者重用黄苗、丹参;属风热重者重用地骨皮、知母,去桂枝。

  【疗效】共治疗65例患者,男性36例,女性31例;年龄最小16岁,最大74岁;体力劳动者居多;病程最长15年,最短3个月,治疗结果:治愈(疼痛消失,功能恢复,且2年以上未复发)23例;显效(疼痛消失,功能基本恢复正常,能参加轻工作)19例;有效(疼痛减轻,功能改善,坚持轻工作)14例;无效(治疗前后无改善6例。31例随访,1.5~5.5年,平均2.8年,优良21例占67.7%尚可7例占22.6%,较差3例占9.7%,总有效率90%。

  【按语】强直性脊柱炎属于祖国医学痹证范畴。本病属肝肾亏虚,精血不足,肾虚督空,风寒湿邪乘虚而人,直中伏脊之脉,治则补益肝肾,活血散寒,软坚散结,通络止痛。杜仲、枸杞子、骨碎补、狗脊补肝肾强筋骨;露蜂房、白芥子、海藻、昆布软坚散结;娱蚣、血竭、当归、黄苗、桂枝、细辛补益气血,行血散疲;青风藤、海风藤、制马钱子、秦艽搜风刮骨止痛,诸药合用具补益肝肾,活血散寒,软坚散结,通络止痛之功效。据现代药理研究,补肾药具有增强细胞免疫功能,增加T细胞数量,提高淋巴细胞转换率,升高免疫球蛋白水平,增强吞噬细胞活性,诸药合用提髙了机体自身免疫机能,增强了机体的抗病能力及修复能力。

  【出处】黄日.舒筋软坚汤治疗强直性脊柱炎65例.中医药信息,2001,18⑹:41

  18.小乌桂汤

  【组成】麻黄、桂枝、当归各10 g,北黄芪0 g,石膏20 g,干姜、炙甘草、川芎各10 g,白芍、党参各15 g,川乌(先煎)、知母、附子各10 g0

  【功效】祛风除湿,通络止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】水煎服,每日1剂,分2次服,1个月为1疗程。

  随证加减:偏于风寒重用附子、干姜加刺蒺藜、羌活、细辛等;

  偏于湿热加黄柏、苍术、虎杖等;气血虚重用北黄芪、党参加鸡血藤;阴虚重用当归、白芍加女贞子、墨旱莲等。

  【疗效】共治疗32例患者,其中男性30例,女性2例;平均年龄28.31±7.93岁;平均病程6.35年。治疗结果:临床缓解:17例,占53.1%,显效:12例,占37.5%,无效:3例,占9.4%,总有效率为90.6%。

  【按语】中医认为强直性脊柱炎系气血亏虚,腠理空疏,致使

  风寒湿热等邪气杂至而致病。针对强直性脊柱炎的病理特点及临

  床症状,拟定了小乌桂汤这一协定方。小乌桂汤由小续命汤、乌头

  汤及桂枝汤三方加减化裁而成。小续命汤具有滋阴养血,温阳通

  络之功;乌头汤则偏于温经散寒止痛;桂枝汤调和营卫,增强卫外

  御邪的功能。三方合用,温而不燥,通而不伤,正体现了“治风先治血,皿行风自灭”的古法内涵。诸药合用,具有祛风除湿,通络止痛

  【出处】文彬.四联疗法治疗强直性脊柱炎32例.辽宁中医

  :,1999,26(2):75-76

  19.消痹药酒

  【坦成】洋金花10 g,川断、淫羊藿、桂枝、独活、赤芍各

  50g,红花30 g,威灵仙50 g,穿山甲30 g,地龙、全蝎各20 g,当归

  30g,白花蛇3条,川乌、草乌、制乳香、制没药各20 g,忍冬藤30 g。

  【功效】温肾散寒,化瘀壮骨,活血通络。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】加白酒2000ml浸泡1个月备用。服法:每日2次每次10〜20ml,餐后服,有效后改为每日1次,疗程6个月。

  【疗效】共治疗91例患者,其中男性83例,女性8例;年龄最小14岁,最大65岁,平均28.6岁;病程最短3个月,最长1年,平均5.9年,其中1年以内28例,5年以上19例。结果:临床治愈45例,占49.5%,显效32例,占35.2%,好转9例,占9.7%,无效5例,占5.5%,总有效率94.5%。

  【按语】强直性脊柱炎属于中医骨痹范畴。《素问•长刺节篇》:“痛在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《素问逆调论篇》谓:“肾不生,则髓不能满,故寒甚至骨也”。故肾虚寒凝血瘀为骨痹之病机特点,治当温肾散寒,化瘀壮骨,活血通络。痹药酒方中,洋金花祛风通络止痛,现代研究表明,洋金花主要成分莨菪碱有改善微循环、调节植物神经及多种细胞因子的功用,而起到增进关节及其周围组织的血液循环,保护细胞膜,改善营养状态,减少关节渗出,促进关节积液吸收,减少致痛物质堆积,解AS疼痛;川断、淫羊藿补肾养精;桂枝、赤芍调和营血,祛风活血当归、红花养血活血;独活、威灵仙、川乌、草乌、忍冬藤祛风散寒除湿通络;地龙、全蝎、穿山甲、白花蛇、制乳香、制没药活血通络祛风止痛。

  【出处】郑春雷.消痹药酒治疗强直性脊柱炎91例.辽宁中医学院学报,2001,3(4):75-76

  20.化疲逐瘀解毒汤

  【组成】白芥子、制南星、鬼箭羽、竹节香附、红藤、黄柏各10 g,白附子6 g,海蛤壳、海浮石、川牛膝、南蛇藤各15 g,土茯苓败酱草、七叶一枝花各20 g。

  【功效】清热解毒,化痰散结,活血化瘀。【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】用法:水煎服,每日1剂,每剂煎2遍,分早、晚2次服用,1个月为1个疗程,连续服用1~3个疗程。

  随证加减:瘀重明显加穿山甲、地鳖虫各10 g;热毒炽盛加金银花、蒲公英各20 g;痰凝显著加浙贝母15 g、瓜蒌皮20 g;若兼有肾精亏虚酌加紫河车3 g(研末吞服)、山茱萸10 g。

  【疗效】共治疗组60例,其中男性54例,女性6例;年龄14~21岁12例,21~31岁30例,31~40岁16例,〉40岁2例,平均26岁;病程<1年8例,1~4年16例,4~7年18例,7~11年10例,>11年8例,平均4.9年;结果:总有效率为95%o

  【按语】强直性脊柱炎属于中医的痹证、腰痛、肾痹等范畴,

  其病因病机特点不同于单纯风寒湿邪为患的痹证。该病初起,

  病因主要为邪毒侵袭,内因多为素体阳盛,感邪后邪从热化。病程

  久,热毒熬津炼血,熬津为痰,炼血成瘀,痰瘀交凝,与热毒结合,

  伐精血,郁遏肾督,导致韧带硬化,脊柱僵硬、强直变形,故热、

  疼、瘀是强直性脊柱炎病变过程中的基本病理因素。故制定了清热解毒、化痰散结、活血化瘀之治疗强直性脊柱炎的基本法则,

  到了阻断病变过程、保护脊柱关节、使病变逆转、防止致残的关键作用:化痰逐瘀解毒汤的疗效机理是抗感染、对抗炎症介质、抑制自身免疫反应等,是治疗强直性脊柱炎的理想方剂。化痰逐瘀解毒汤在基本治则基础上,精选有效药物而组成。方中白芥子、白芥子、海蛤壳、海浮石、制南星化痰散结;川牛膝、鬼箭羽、竹节香南蛇藤、红藤活血散瘀;土茯苓、败酱草、黄柏、七叶一枝花、红清热解毒;现代医学认为,强直性脊柱炎是感染后引起的自身免疫性疾病,而方中的清热解毒药能有效地抑制或杀灭细菌、病毒等.病原体,减轻或消除炎症反应,抑制自身抗体的形成,对抗炎症介质,消除自由基;白芥子、制南星等化痰散结药能减轻局部组织疼痛,并有助于消炎。

  【出处】苗后清等.化痰逐疲解毒汤治疗强直性脊柱炎的临床研究.河北中医,2000,22(8):565~566

  21.强脊丹

  【组成】鹿角霜、金毛狗脊、川断、怀牛膝、三七粉、郁金、知母、独活、当归、鸡血藤、土元、地龙、酒大黄、透骨草、熟地、寄生等。

  【功效】补肾养血,温经通络。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】强脊丹3.0 g每日3次,饭前温水冲服。

  随证加减:若伴有畏寒肢冷,阴雨天加重者,属寒邪偏盛,则加用麻黄、细辛、附子等;若伴有下肢关节红、肿、热、痛及发热、舌质红、苔黄、脉数者,属热邪偏盛,加用生石膏、土茯荟等;若伴有下肢沉重困账、纳呆、腹账、苔厚、脉濡者,为湿邪偏盛,加用萆藓、苍术防己等。

  【疗效】共治疗145例患者,所有患者均符合1966年在纽约提出的AS诊断标准。皆具有活动性病变(下腰部疼痛或有僵硬感,ESR男〉20 mm/lh、女〉25 mm/lh、CRP〉10 mg/L)。全部患者随访5~24个月,平均8.3个月。结果:疗效达显效以上者达92%,治疗4周后即出现明显改善,治疗12周后改善更明显。

  【按语】强直性脊柱炎是病因未明的终身性疾病,在我国发病率约为0.35%。属于中医的痹证、腰痛、肾痹等范畴,根据中医学“风寒湿三气杂至,合而为痹也”的病因学说,以及《素问•痹论篇》“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”病理学说,采用补益肝肾、清热解毒、温经散寒、活血养血、除湿通络的强脊丹治疗本病。方中鹿角霜、独活、川断、寄生、熟地补益肝肾、强督脉、填精益髓、以扶正固本而祛风湿;酒大黄、鸡血藤、当归、怀牛膝及土元活血通络、益气养血;知母清热祛湿;香附行气通络、温里散寒;牛膝、独活引药下行,直达病所,狗脊配牛膝更能强壮筋骨腰膝,使筋骨壮、疾病祛。诸药合用共奏补肝肾、活血通络、养血柔筋、散风除湿之效。

  从而达到祛邪顾本、表本同治。

  【出处】魏琴.强脊丹治疗强直性脊柱炎145例.湖北民族

  学院学报•医学版,1999,16(4):18~20

  22.强脊通痹汤

  【组成】生黄芪30 g,全当归20 g,乌梢蛇15 g,秦苏10 g,防

  风5 g,牛膝30 g,狗脊15 g,葛根30 g,千年健15 g,威灵仙10 g,

  续断20 g,杜仲15 g。【功效】祛风除湿,消肿止痛。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,水煎分2次温服,1个月为1个疗程。

  随证加减:肿账明显者加泽泻、薏苡仁;畏寒者加肉桂、干姜。热重者加生石膏,知母、黄柏。痛重者加乳香、没药;湿重者加苍术、茯苓;肌肉痉挛者加蜈蚣。

  【疗效】本组85例,男78例,女7例,年龄最小17岁,最大58岁、其中20岁以下8例,21~30岁38例,31~40岁18例,

  40~50岁12例,51~60岁9例,病程最短3个月,最长38年,本病例均符合1998年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的标准。临床表现:所有病例均有下腰背痛及骶髂关节疼痛.病史,其中腰痛伴腰僵75例,腰椎活动受限者24例,85例双侧骶髂关节检查(包括骨盆分离试验、挤压试验、4字试验)均为阳性。

  实验室检查ESR增快者22例,抗“O”阳性者24例,RF阳性者12例,白细胞总数偏低者32例,偏高者19例,正常者34例。X线检查:骶髂关节边缘模糊,间隙变窄,边缘呈锯齿状36例,关节间隙消失,骨小梁通过已成强直者12例,关节边缘骨质腐烛,假性增宽37例,其中脊柱X线示脊柱有竹节样改变者32例,胸椎有楔改变者8例。结果:经1~3个疗程治疗,明显好转72例,好转26例,无效2例,总有效率97.65%。

  【按语】强直性脊柱炎的病因目前尚不清楚,祖国医学把该病归入“痹症”范畴,认为与“风寒湿邪”有密切关系。汗出当风、久卧湿地、肝肾不足、素体虚弱、重体力劳动等均能明显诱发该病。强脊通痹汤治疗强直性脊柱炎,具有疗程短,无副作用等优点,方中当归、黄芪活血补血行气以培本,乌梢蛇疏风通经,狗脊、杜仲、秦艽补肝肾、祛风湿、强筋骨,牛膝引血下行,疏通下肢经络。诸药合用即可祛风除湿,消肿止痛,又可通经活络,驱除外邪,标本兼治。

  【出处】姜卫周等.强脊通痹汤治疗强直性脊柱炎85例报告.中医正骨,2001,13(12):50

  23.强肾治痹汤

  【组成】谷芽30 g,雷公藤15 g(先煎30 min),青风藤、宽筋藤各12 g,鸡血藤、桑寄生各20 g,狗脊、当归各12 g,川断15 g,赤芍、杜仲各12 g,红花3 g,川芎12 g,生黄芪、淫羊藿各30 g。鹿角胶12 g,炙山甲9 g,制川乌5~9 g(先煎)。

  【功效】益肾温督化痰,活血通痹。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】每日1剂,30天为1疗程,最长服药2个疗程。

  辨症加减:痛剧加露蜂房20 g,蜈蚣2条以增强止痛;兼有髋膝等关节破坏加廑虫15 g,莪术12 g;若身体拘挛,脊柱发僵,加片姜黄9 g,白僵蚕、威灵仙各12 g;风寒湿盛加防风12 g,青风藤25 g;寒重加干姜9 g,制附片6 g。

  【疗效】临床资料本组86例,男59例,女27例;年龄最小15岁,最大65岁,其中20岁以下12例,21~30岁34例,31~40岁19例,41~50岁13例,51~60岁6例,61~65岁2例,病程最短半年,最长30年;有明显遗传史14例。治疗结果:显著好转;45例;占52.3%,好转:36例;占41.7%无效:5例,占5.9%。总有效率为94.1%。

  【按语】强直性脊柱炎是一种发病机制不明,与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关的慢性炎症疾病。属祖国医学骨痹、肾痹范畴。本病的基本病机系肾虚,督脉失于温养,风寒湿邪侵袭,痰湿流注经络,痹阻气血,致使脊柱骨痛,僵硬,强直变形而形成本病。故提出温肾补督、通痹活络、除湿止痛为本病的基本治则,自拟强肾治痹汤治之。方中以川断、淫羊藿、鹿角胶温肾强督填精,

  强壮筋骨,关节筋骨得以润泽营养,达到逐渐恢复功能之功;青风藤、雷公藤、宽筋藤、鸡血藤祛风胜湿,活血通络,并治脊强拘挛。

  根据有关研究,青风藤有效成分是盐酸青藤碱,它是一种强烈的组胺释放剂,组胺与成纤维细胞表面的h2受体结合,可抑制局部病变组织和关节腔内的肉芽组织增生,而雷公藤既有抗炎作用又有兔疫抑制作用,两药对促进骨质病变的改善和阻止骨质病变的发展有十分重要的意义;狗脊、杜仲补肝肾,强筋骨;生黄芪、川芎、当归、红花益气活血,祛瘀生新,强壮筋骨;谷芽健脾利湿强筋;制川乌逐寒搜风,善治腰脚冷痛;炙山甲散瘀通经,引药直达病所。上药合用,共奏益肾温督化痰、活血通痹之功。

  【出处】唐传其等.中西医结合治疗强直性脊柱炎86例.辽宁中医杂志,2001,28(2):105~106

  24.通痹灵

  【组成】生黄芪30 g,当归15 g,葛根15 g,露蜂房10 g,海藻10g,昆布10 g,炒牛蒡子10 g等。

  【功效】培本扶正,化痰软坚,祛瘀散结。

  【主治】强直性脊柱炎。

  【用法】粉碎,浓缩醇提,烘干,碾细粉装胶囊,每粒含生药4g,每次6粒,每日2次,1个月为1个疗程。治疗1~3个疗程。

  【疗效】本组213例中男144例、女69例,男女之比为2.1:1,年龄15~50岁,平均30岁。其中15~20岁44例,21~30岁106例,31~40岁42例,41~50岁21例。农民99例,工人随症酌加党参、淮山药、薏苡仁。

  7.血虚型

  【主症】见腰舐酸痛,头晕,面色胱白,恶风寒,手足麻木,心

  悸,舌淡苔白,脉细弱。

  【治法】宜养血健脾利湿。方用当归芍药散加减。

  【处方】当归15 g,芍药15 g,川芎10 g,茯苓15 g,白术15 g,泽泻15 g。

  随症酌加阿胶、党参、北芪。

  【用法】每日1剂,水煎2次,饭前半小时温服。

  【疗效】本组33例中,男30例,女3例;年龄最大者47岁,最小者9岁,其中10岁以下1例,11~20岁3例,21~30岁1例,31~40岁16例,41岁以上2例;病程最长9年,最短3个月,结

  果:显效10例,占30.3%,好转18例,占4.5%,无效5例,占15.2%,总有效率为84.8%。

  【按语】强直性脊柱炎属祖国医学“痹证”、“腰痛”范畴。早

  在《内经》中已有对“肾痹”和“骨痹”的描述,其内容与强直性脊柱炎的临床表现颇为相似。如《素问•痹论》:“肾痹者,善账,尻以代踵,脊以代头。”《素问•长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。"《内经》之后历代医家相类似的论述颇多,其中《金匮要略•中风历节病脉证治》及该节其它篇章的有关论述.系统全面地阐述了该病的理法方药,对当今治疗该病仍然起着十分有益的指导作用。历节病是疼痛遍历关节,日久可致骨节变形的疾病,与强直性脊柱炎出现腰骶及脊柱外关节疼痛,并导致脊柱强直的表现相类似。《历节病》篇中提出该病的病因是:肝肾不足,水湿浸渍;阴血不足,外受风邪;气虚饮酒,汗出当风。并拟出桂枝芍药知母汤及乌头汤分别治疗风湿历节和寒湿历节。白虎加人参汤在《金匮要略•痉湿暍病脉证并治》篇中主治热盛伤暑,与强直性脊柱炎之属于热者病机相同,故取其“异病同治”之意。大黄廑虫丸在《虚劳病》篇中治疗干劳血,意在缓中补虚,祛瘀生新,故对强直性脊柱炎属于瘀血阻滞者颇有疗效,但临床中须掌握攻补的力度,切不可伤正,也不宜留邪。《金匮要略•虚劳病》篇中肾气丸为阴阳双补之剂,对强直性脊柱炎属于肝肾不足者起到补肝肾、强筋骨的作用。防己黄芪汤治表虚不固,风湿侵袭之湿病,与强直性脊柱炎气虚、外邪初犯属同一病机,当归芍药散虽治妇人病,若强直性脊柱炎属血虚、肝脾失调者,服用此方则养血疏肝,健脾利湿。强直性脊柱炎为现代难治病,但如能合理运用经方辨治,也可取得满意疗效。

  【出处】关彤.辨证分型治疗强直性脊柱炎33例疗效观察.湖南中医杂志,17(3):14~15

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