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中西医结合研究对强直性脊柱炎的认识

2018-4-18 17:34| 发布者: jisow| 查看: 761| 评论: 0

简介
 中医对强直性脊柱炎的认识中西医结合研究的思路和方法 现代中医学家对AS的病因病机认识基本一致:外因以感受寒湿或湿热病邪为主,或与外伤后疲血内阻督脉有关;内因则与禀赋不足,尤其与肾气虚弱有关。根据其病情特 ...
 

1中医对强直性脊柱炎的认识

    现代中医学家对AS的病因病机认识基本一致:外因以感受寒湿或湿热病邪为主,或与外伤后疲血内阻督脉有关;内因则与禀赋不足,尤其与肾气虚弱有关。根据其病情特点,属于祖国医学“痹症”范畴,临床上相当于“骨痹”、"肾痹”、"龟背”等。虚实夹杂为本病的主要病机,以肝肾气血不足为本,风寒湿邪人侵为患,血瘀痰浊、阻滞经络、气血不畅而发生痹症。因其关节肿痛,病情缠绵难愈,又称顽痹。临床根据病情及病程的不同,可概括为寒湿阻络型.肾虚寒凝型,肾虚寒热错杂型及晚期的肝肾两虚型。治疗以散寒通络,清热除蒸,健脾除湿,益气活血及补益肝肾为原则。

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2中西医结合研究的思路和方法

中医药治疗AS取得较好疗效,辨病与辩证相结合,分型与分期共参,是中药治疗AS的独到之处。近几年,对AS的研究结果表明:活动期AS辩为湿热、瘀血痹阻脉络是有证(征)可循的。AS活动期免疫功能异常,症状主要表现关节红肿热痛,理化检查表现为ESR、CRP、IgA、ALP、CIC、r球蛋白、C3、TNF、IL-6增高。AS病理特征改变是韧带附着端炎症。关节周围软组织明显钙化和骨化,随着病变进展,整个关节破坏和附近骨质硬化,最终发展成关节纤维化和骨化。有人通过病理研究认为,AS患者股骨头增大,股骨头内纤维组织增生,小血管增生和血管炎非常明显。髋关节的软骨面长期被增大的股骨头压迫,软骨将发生溶解,髋关节最后强直。AS棘上、棘间韧带成纤维细胞具有强烈的成骨能力,在AS脊柱韧带发展为“竹节椎”的过程中有重要作用。

  研究表明新确诊的AS血小板和纤维蛋白原升高与AS病情呈正相关,提示早期应用抗凝药的可能性。血液流变学研究发现:活动期AS全血比粘度、全血还原粘度、血浆粘度增高。通过对AS的甲皱微循环研究发现,AS存在明显的微循环障碍,主要表现为管袢轮廓模糊明显增多,排列紊乱,微循环流速明显缓慢,血液混悬不均,红细胞瘀积现象明显。提示AS是一种与微循环障碍密切相关的疾病。

  现代研究不仅从症状体征,而且从实验检查均为中医辨证提供依据,尤其是甲皱微循环、血液流变学异常从微观上反映了血瘀的存在。现代药理研究证明:清热利湿药对革兰氏阳性、阴性菌及病毒都有抑制作用。抑制炎症渗出、坏死,减少纤维粘连。常用药有:黄柏、知母、薏苡仁、苍术、忍冬藤、汉防己、苦参。AS早期、活动期湿热痹阻证候与肠道感染有关,中药治疗AS可能是通过抑制大便KP的生长,降低血清AKPA的水平,而达到缓解病情的目的。活血化疲中药具有扩张血管改善微循环,抑制成纤维细胞增殖,降低血黏度,调节机体免疫,解除炎症过程红肿热痛症状的作用。常用丹参、牛膝、片姜黄、赤芍、当归、莪术。AS的不同证候与性激素水平相关,中药治疗AS可通过调节性激素水平达到缓解病情的目的。流行病学资料证明:AS多发于青少年,20~30岁为发病髙峰,男女之比为3~10:1,男性发病重,进展快,女性病变多较轻,症状不典型。《素问•痹论》道:“其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。”说明AS发病与体质有关。

     素体阳盛的物质基础与性激素水平有关。补益肝肾中药可调节性激素水平,且具有良好的镇痛作用。现代研究附子、乌头中各种生物碱单体对急性炎症模型均呈抑制作用。牛膝对于大鼠的甲醛性脚肿有明显的治疗作用,对扭体反应有抑制作用。细辛对炎性介质释放、毛细血管渗透性增强、渗出、白细胞游走、结缔组织增生等环节均有抑制作用。中药在改善症状、参与免疫调节、抗软组织钙化或骨化、调节性激素水平方面机理研究有待于进一步深入,其前景广阔。

  现代中医研究证实,活血化瘀的药物如川芎、丹参、当归、赤芍及山甲等,具有抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞生长,增强关节滑膜纤维蛋白及纤维蛋白原的沉积,来实现抑制滑膜增厚、阻断滑膜炎症过程、骨质侵袭及防止关节纤维化强直的目的。另外,补益肝肾的药物如骨碎补、熟地、续断等,具有加快软骨细胞生长、成骨细胞成熟的作用,从而可以促进软骨与骨质侵袭的修复。

 

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