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强直性脊柱炎腰腿痛怎么办?强直检查来帮你!_强直120论坛

2018-6-30 17:48| 发布者: 王陈美| 查看: 100| 评论: 0

简介:  强直性脊柱炎尽管并不罕见,但毕竟只占腰腿痛之少量。临床医师,特别是专科医师,思路要开阔,应密切结合患者年纪、性别、症状、体征、实验室和X线查看成果归纳考虑。避免发作误/漏诊,使患者失掉医治机遇,导致 ...
  强直性脊柱炎尽管并不罕见,但毕竟只占腰腿痛之少量。临床医师,特别是专科医师,思路要开阔,应密切结合患者年纪、性别、症状、体征、实验室和X线查看成果归纳考虑。避免发作误/漏诊,使患者失掉医治机遇,导致不可逆变形乃至危及生命。

  以下择要评论几种疾病的辨别确诊。


1机械性损害

      青壮年多动,外伤的时机相对较多。因为强直性脊柱炎发病藏匿,前期患者常不自觉,或症状易被忽视,如因为外伤诱使强直性脊柱炎症状显着,患者以致医师常将强直性脊柱炎症状误为外伤,因而医治不妥,病况进展,待X线骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级、脊柱韧带钙化乃至竹节样变才得确诊,这时病况已难反转。这一状况非常值得注意。

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2椎间盘杰出症

      椎间盘杰出症也是腰痛的重要原因,好发于青壮年,也以男性多见,典型病例与强直性脊柱炎不难辨别(表2-4-8),本病最常见部位为腰4/5、腰5/骶1,X线有如下特色:①腰椎呈现曲度改动,常见平腰及侧弯变形;②椎空隙改动,常见狭隘、前后等宽或前窄后宽;③椎体缘后翘和后上、下角唇状增生;④游离骨块,常见于椎体后上、下角;⑤椎孔内可见小块状软组织影。但X线平片的确诊含义有限,不能作为确诊的肯定指征,一般只结合临床体现作出是否“契合”的确诊,然而也为在外其他疾病之必须。

强直性脊柱炎腰腿痛怎么办?强直检查来帮你!_强直120论坛12 作者: 来源:

  脊髓造影显现疝出的髓核压榨硬膜囊及神经根鞘袖构成的压迹,为确诊椎间盘杰出症的有用办法,但因为其操作繁瑣,临床已少用,特别是在CT已广泛使用的今日。

  CT于风湿性疾病的使用价值,首推对椎间盘杰出症的确诊,因其分辨力高,能直接显现椎间盘及椎管内各种软组织结构,已成为确诊椎间盘杰出及其他脊柱疾病的重要办法。

  椎间盘杰出的CT体现可分3种:①纤维环膨出,为椎间盘向周围均一膨出,超出椎体边缘;也可为局限性膨出。其膨出范围较大,但程度较轻。纤维环膨出可对硬膜囊及神经根鞘袖发作轻度压榨,纤维环内可见点条状钙化影。②髓核杰出,为椎间盘后缘的限局杰出,硬膜囊及神经根鞘袖可呈现压迹、移位,杰出的髓核可钙化或骨化等。③髓核脱出,除髓核杰出的征象外,可见髓核移位或后突物的前后径大于硬膜囊前后径的1/2。

  风趣的是,笔者发现一些前期强直性脊柱炎病例并有CT椎间盘膨出,对非甾类抗炎药反响杰出,为强直性脊柱炎前期体现之一,抑或为两病一起存在,尚待进一步讨论。
3其他可能发作骶髂关节反常的疾病

        尽管骶髂关节炎是强直性脊柱炎的重要临床特色,但其他风湿性、非风湿性疾病也可发作(表2-4-9)。现择要评论如下:

  (1)类风湿关节炎类风湿关节炎和强直性脊柱炎的区别已很明确(表1-4-10),典型病例辨别不难。以外周关节炎为首要体现的强直性脊柱炎易误以为类风湿关节炎,特别是妇女、儿童强直性脊柱炎的前期、不典型病例,读者可参看本篇第五章。有骶髂关节劳累的类风湿关节炎有时也需辨别,一般类风湿关节炎骶髂关节劳累见于病程较长者,X线体现首要见于滑膜部髂面的骨侵蚀和骨质疏松,但不发作硬化和骨性强直;脊柱劳累仅见于颈椎,以环、枢椎为主,胸、腰椎无累及,无韧带钙化等,可资辨别。

  (2)结核性、感染性骶髂关节炎一般为单侧性,伴有其他相应全身证状。.

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  (3)细密性髂骨炎见于经产妇,病因未明。X线体现为髂骨均匀性细密硬化,呈三角形或新月状,鸿沟清楚。关节间隙正常,骶骨不累及而与强直性脊柱炎不同。

4骨性关节炎和特发性弥漫性骨增生症

    腰椎骨性关节炎根据发病年纪、X线体现,与强直性脊柱炎不难辨别。本病有时也可累及骶髂关节,体现为软骨下骨硬化、关节空隙狭隘以致骨桥构成。但骨性关节炎骨析构成只见于节下方部分,其他大部份不累及,可与强直性脊柱炎鉴别。

  特发性弥漫性骨增生症(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH),也称Forestier病,国内有零星报导。本病病因不明,首要见于50岁以上的中、老年人。其脊柱前侧韧带钙化,X线体现与强直性脊柱炎竹节样变非常相似,但患者很少发作腰背痛、晨僵和脊柱活动受限等症状,骶髂关节、脊椎骨突和椎空隙一般正常,血沉不增快,与HLA-B27无相关等,可与强直性脊柱炎辨别。

强直性脊柱炎的症状,不同的患者会不一样吗?

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