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强直前期检查需要注意什么问题?_强直120论坛

2018-7-4 13:07| 发布者: 王陈美| 查看: 291| 评论: 0

简介:  临床和流行病学材料标明,即便现代技术的使用,由于本病发展缓慢,不同病例差异很大,因而仍有部分患者未能确诊。HZeilder的一组患者长时间随访标明:前期强直性脊柱炎只要50%左右病例得到确诊;未能前期确诊病例 ...
  临床和流行病学材料标明,即便现代技术的使用,由于本病发展缓慢,不同病例差异很大,因而仍有部分患者未能确诊。HZeilder的一组患者长时间随访标明:前期强直性脊柱炎只要50%左右病例得到确诊;未能前期确诊病例,依据病史、症状、HLA-B27以及放射学查看成果,3/4病例可以估量或除外强直性脊柱炎的发作,但确诊需随访5~10年。提示临床疑似病例亲近随访对前期确诊有重要意义。•


1尽量争取CT检查

      临床高度疑似的病例,不该因X线平片的阴性陈述而轻易否定。应积极考虑CT检查。

  患者女人,18岁,左下肢不适2年,加剧半年,并夜间痛、晨僵数分钟,经中、西医按“风湿病”医治无效,于1990年7月来诊。查体“4”字实验阳性,双骶髂关节压痛,脊柱胸、腰段轻度压痛,腰椎活动度和胸廓活动度正常。实验室查看无反常发现。放射科陈述骨盆、腰椎X线相正常,但经复读也有以为轻度腐蚀者。遂作CT查看,见右骶髂关节面含糊、软骨下骨板腐蚀损坏,呈锯齿状改动,可见小囊性变;左边有相似改变,但较细微。确诊强直性脊柱炎,经医治半年后症状显着缓解。X线复查未发现反常,但CT扫描较前次无显着改变。

强直前期检查需要注意什么问题?_强直120论坛88 作者: 来源:

  本例标明,CT分辨力高,比X线能供给更多信息。虽然强直性脊柱炎大部分预后杰出,但前期对病况预后不易估量,而前期医治对操控病况发展、改善预后至关重要,故不宜因CT花费较髙而不予考虑。
2亲近随访

      病况疑似而无条件作CT查看者,应予亲近随访。

  患者女人26岁,因腰痛2年,渐进性加剧,并夜间痛.晨僵2小时,症状活动后可缓解,于1985年来诊。查体双骶髂关节和腰椎度压痛,腰椎、胸廓活动度正常。除HLA-B27(+)外,余血沉、C反响蛋白、血惯例等实验室查看无反常。骨盆正位和腰椎正、侧位X线相未发现反常。临床未除外强直性脊柱炎,予对症医治并随访。1年后症状加剧,伴右坐骨神经痛,胸廓活动度2.5cm,C反响蛋白60mg/L,X线相双侧Ⅱ级骶髂关节炎,腰椎骨突关节含糊,拟为强直性脊柱炎。医治1年,随访至今病况无重复。温习1985年X光年,发现双骶髂关节均有Ⅰ~Ⅱ级骶髂关节炎体现。

强直前期检查需要注意什么问题?_强直120论坛58 作者: 来源:

  本例阐明,可疑(Ⅰ级)以至轻度(Ⅱ级)的骶髂关节炎,有时可能被放射科医师疏忽,临床医师应结合病史、症状和实验室目标综合考虑,最好能娴熟读片以便和放射科医师评论。即便无条件作CT查看,亲近随访和及时X线复查也可到达前期确诊的意图。

3扩展思路

      临床医师思路要广,不要只限于自己所做专业。即便前期强直性脊柱炎病变主要在骶髂关节,腰椎相也不可节约,以免漏/误其他疾病。

  患者女人,28岁,因腰酸痛、双下肢酸困不适3年,加剧1年,夜间痛影响睡觉,有时痛醒,晨僵全日,久坐加剧,活动略可缓解,经中、西药医治无效,于1990年9月来诊。査体一般状况尚可,双骶髂关节、腰椎轻度压痛,直腿举高实验(+),双下肢后外侧感觉减退,右下肢肌肉略显萎缩,腓肠肌松懈,腰椎活动稍受限,心、肺、腹、肝、脾未见反常。实验室检查白细胞8.1X109/L,血红蛋白81g/L,血沉40mm/lh,尿、

强直前期检查需要注意什么问题?_强直120论坛97 作者: 来源:

  便惯例、C反响蛋白、类风湿因子等均正常范围。X线查看报吿:骨盆正位相见双骶骼关节似较含糊,边际欠光整;腰椎正位像见第4、5腰椎椎体后缘洼陷性压迹。
4诊断检查

      CT扫描见等4、5腰椎椎管扩展,矢状径22mm,双侧椎孔扩展,有软组织块影向外突出,神经根受压外移,棘突根部及椎板局限性压迹。双骶髂关节未见反常。拟诊第4、5腰椎神经纤维瘤。外科手术证实,康复出院。

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强直前期检查需要注意什么问题?_强直120论坛96 作者: 来源:


 
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