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最全的强直性脊柱炎的诊断

2018-8-2 11:22| 发布者: jisow| 查看: 289| 评论: 0

简介:正确诊断的四部曲HLA-B27阳性就是强直吗?确诊不了怎么办?脊柱关节炎的临床特征延误诊断带来什么影响?怎样做有助于及早确诊呢?怀疑强直性脊柱炎通常要做哪些检查呢?诊断强直性脊柱炎基本要四个步骤。第一、判断 ...


1正确诊断的四部曲

怀疑强直性脊柱炎通常要做哪些检查呢?诊断强直性脊柱炎基本要四个步骤。

第一、判断腰背痛症状,有没有炎性的特点。

第二、抽血查HLA-B27基因是否阳性。

第三、作影像学方面的检查,也就是拍片。

第四、结合实验室的检查,如血沉、C反应蛋白等。

综合上述四项,80%的病人能够得到诊断。

最全的强直性脊柱炎的诊断98 作者: 来源:

2HLA-B27阳性就是强直吗?

相反,HLA-B27若是阴性,就能排除强直性脊柱炎吗?不能!临床数据已经明确,在亚洲的正常健康人群中,也有5~10%左右携带HLA-B27,但是,在200~300个 HLA-B27阳性的人当中,只有1个人会发生强直性脊柱炎,所以,我们不能说HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎,不过在100个强直性脊柱炎的病人当中,却有90人是携带HLA-B27的,也就是说,超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性。

因此,HLA-B27是强直性脊柱炎的易感基因之一,也正是因为还有10%的强直性脊柱炎病人,其HLA-B27是阴性的,所以我们不能说,HLA-B27阴性就排除强直性脊柱炎。

假如查出HLA-B27阳性,需要复查吗?

其父母或兄弟姐妹有必要也去查一下吗?

一般是不需要复查的。因为HLA-B27基因是天生携带的,从你生下来的时候就有,假如自己查出了HLA-B27阳性,父母或兄弟姐妹也可以查一下,但即便他们查出来是阳性,也不一定会致病,毕竟HLA-B27只是致病基因之一。还有其他因素在共同影响。影像学检查是拍平片、CT还是MRI?怎么选择?按照目前强直性脊柱炎的诊断分类标准,只需要影像学当中的平片,即X光片或核磁共振(MRI)即可,一般不建议做CT、X光片,一般能够看到一些已经比较清晰的,骨质侵蚀破坏表现,而对于一些早期炎症改变不明显的病变,可能看不到,而磁共振能够看到关节的早期,慢性炎症改变。因此,对于一些出现了腰背痛症状但X光片看不出问题的,建议作磁共振检查,当然,也可以直接作磁共振检查,这主要根据病人的具体情况,包括经济情况而定。

3确诊不了怎么办?

最全的强直性脊柱炎的诊断5 作者: 来源:

对于一些症状很像强直性脊柱炎,但检查指标,如HLA-B27等都是阴性,影像学也不确定,该怎么办?

假如起病年龄小于45岁,有炎性腰背痛的症状,且症状持续超过3个月,那么,只要再加上一条,即影像学检查阳性,就能诊断,假如,没有影像学的改变,如X光片或MRI,均无明显异常,而HLA-B27阳性,只要加上两条,脊柱关节炎的临床特征,也可以诊断,不一定非得要影像学检查报告阳性。

4脊柱关节炎的临床特征

1.炎性腰背痛

2.关节炎

3.附着点炎

4.由眼科医生确诊的前葡萄膜炎

5.曾经或目前由医生确诊的指(趾)炎

6.银屑病

7.曾经或目前由医生确诊的克罗恩病或溃疡性结肠炎

8.对非甾体抗炎药的药物反应良好,比如服用足够剂量的非甾体抗炎药,24-48小时后腰背痛缓解或消失。

9.有脊柱关节炎家族史直系或二代亲属中,患有强直性脊柱炎、银屑病、葡萄膜炎、反应性关节炎、或炎症性肠病。

10.HLA-B27阳性

11.C反应蛋白升高

5延误诊断带来什么影响?

最全的强直性脊柱炎的诊断38 作者: 来源:

临床上也有少数病人的症状,或检查结果是不能完全确定强直性脊柱炎的。我们建议病人继续随访,一般3-6个月复查一下。另外,对于一些病人出现了腰背痛症状,但在医院的其他科,没有明确诊断,或治疗效果不佳时,建议及早到风湿科看看。曾有研究调查发现,强直性脊柱炎患者的诊断平均延误达6年。

很多病人在早期不知道去看哪个科,或看错科,往往等到骨头已经变化很明显,才知道自己可能是强直性脊柱炎,90%以上的强直性脊柱炎病人,都是因为腰背痛而到医院就诊的,但出现腰背疼痛多数病人首先都会去看骨科、康复科、中医科或内科。而一些不太懂强直性脊柱炎的医生,只会对症地处理腰背痛,不会设法找到引起腰痛的原因,结果很多人,因此延误诊断及治疗了。

6怎样做有助于及早确诊呢?

现在,强直性脊柱炎的治疗发展比较快,很多研究已经提示,早期的病人若能得到及时治疗,骨关节破坏融合的概率会大大减少,病情基本都能得到控制,而稳定下来,但若是到了中晚期才来治疗,效果基本不好,这样对病人的生活工作影响特别大,生活质量也会变差。所以,对患者和医生而言,如何及早诊断就一句话,要好好认识腰背痛,千万不要忘了让风湿科医生看一下!


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