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强直性脊柱炎的临床症状表现_它的关节外表现是什么样的?

2018-9-1 15:30| 发布者: jisow| 查看: 708| 评论: 0

简介:主要关节表现外周关节表现关节外病变影像学诊断  强直性脊柱炎的临床表现初期表现比较隐袭,常常表现为腰背疼和下肢的僵硬,现将其临床表现介绍如下。1.骶髂关节表现  最早为骶髂关节炎,后发展至颈椎、腰骶部及整 ...

  强直性脊柱炎的临床表现初期表现比较隐袭,常常表现为腰背疼和下肢的僵硬,现将其临床表现介绍如下。
1主要关节表现

1.骶髂关节表现
  最早为骶髂关节炎,后发展至颈椎、腰骶部及整个脊柱。后背僵硬、疼痛常放射至臀部、大腿,但无神经系统体征。AS下背痛可从一侧转到另一侧,直腿抬高试验阴性。骨盆分离试验或“4”字试验阳性。有时只有骶髂关节炎的X线征,而无明显症状和体征。

2.腰椎部表现
  下背痛和活动受限多是腰椎受累。早期为弥漫性肌痛,后集于腰椎部。腰部前屈、后挺、侧弯和转动受限。腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛。后期有腰肌萎缩。

3.胸廓胸椎表现
  腰椎受累后波及胸椎,可有背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性,可因咳嗽、喷嚏加重,主要由于肋椎关节、肋骨、肋软骨连接处,胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。

强直性脊柱炎的临床症状表现_它的关节外表现是什么样的?91 作者: 来源:


4.颈椎表现
  早期可为颈椎炎。由腰胸椎病变上行而来。可发生颈-胸椎后凸畸形,头常固定于前屈位。颈后屈、侧弯旋转可受限。可有颈椎部疼痛,沿颈部向头部放射。神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉孪,最后肌萎缩。

5.后期脊椎并发症
  颈部固定于前屈位,胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎变直,髋和膝关节屈曲挛缩是AS后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失,但可发生骨折,且为多发性。由于畸形,X线不易发现骨折位置,需特殊位置检查。
2外周关节表现

  外周关节受累率为肩和髋40%,膝15%,踝10%,腕和足各5%,极少累及手,肩和髋关节,活动受限较疼痛突出,早期滑膜炎期活动受限,随着病变进展,软骨退变,关节周围结构纤维化,关节强直。

强直性脊柱炎的临床症状表现_它的关节外表现是什么样的?19 作者: 来源:


3关节外病变

  AS可影响多系统,伴发各种疾病。多在AS发病后出现,少数在发病前出现。

1.心脏疾病
  脊椎炎较重并有全身和外周关节病患者,心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全,心脏扩大和房室传导阻滞,并可发生阿斯综合征。

2.眼部疾病
  结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%。眼部侵犯在外周关节发病者较常见,病程较长,发生虹膜炎的机会越多。

3.肺部疾病
  肺部纤维化是AS的后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线检查示双肺上叶弥漫性纤维化,可有囊肿形成与实质破坏,类似结核,多在大量咯血后死亡,应注意区别。

强直性脊柱炎的临床症状表现_它的关节外表现是什么样的?81 作者: 来源:


4.慢性前列腺炎

5.淀粉样变
  为少见并发症。尿检发现合并有蛋白尿时应疑有此症。

6.肾脏病变
  有报道,发现24.6%的AS有不同程度的蛋白尿、管型尿或血尿,但无肾功损害,且a1-MG显著高于对照组,提示AS肾脏受累在肾小球而非肾小管。

7.神经系统病变
  AS后期可发生马尾神经的侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部痛,伴知觉和运动功能障碍,或有膀胱和直肠症状。其它还有颈椎脱位和骨折引起的脊髓压迫症,椎间盘炎引起的剧烈疼痛。
4影像学诊断

  放射学检查是诊断强直性脊柱炎的关键。因为所有强直性脊柱炎均有骶髂关节炎,且骶髂关节为本病最早受累部位,所以对怀疑有强直性脊柱炎者,应摄骨盆正位片。骶髂关节的X线上可以表现为骶髂关节两侧的斑点状硬化、侵蚀、关节间隙狭窄,最后骶髂关节融合强直。虽然骶髂关节病变发生早,而且是诊断的重要依据,但最为典型的X线表现是腰椎的竹节样病变。因此腰椎的正、侧位片在这些患者不能省略。当骶骼关节在平片上表现不明显时,CT、放射性核扫描、磁共振等影像学检查对疾病的早期诊断会提供很大帮助。需提醒患者注意的是:在做骶髂关节X线检查前一天的晚间应服用导泻剂,在次日晨起排便后再拍片,以保证X线片的清晰度。

强直性脊柱炎的临床症状表现_它的关节外表现是什么样的?92 作者: 来源:


骶骼关节炎的X线指征分为5级:

0级为正常。

I级为可疑骶髂关节炎。

Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和徵小侵蚀病变,关节腔轻度变窄。

Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失。

Ⅳ级为关节完全融合成强直,伴有或无残存的硬化。

强直性脊柱炎的症状,不同的患者会不一样吗?

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