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带你了解三种强直性脊柱炎手术治疗方法

2018-9-3 11:03| 发布者: jisow| 查看: 110| 评论: 0

简介:骶髂关节融合术脊柱截骨术全髋人工关节置换术  本病主要侵犯脊柱、骶髂、髋、膝等关节,因此,必要时也可以采用手术治疗。在临床上常用手术方法有脊柱或关节截骨术、关节成形术、人工关节置换术、关节滑膜切除术。关 ...

  本病主要侵犯脊柱、骶髂、髋、膝等关节,因此,必要时也可以采用手术治疗。在临床上常用手术方法有脊柱或关节截骨术、关节成形术、人工关节置换术、关节滑膜切除术。关节内清理术。
1骶髂关节融合术

  对病变局限在骶髂关节,虽经保守治疗数年仍出现长期疼痛的病例,可采用此术。
  手术方法大多采用硬膜外麻醉或全麻,患者侧卧位,术侧向上,做经髂后上、下棘,突向骶骨棘突的大弧形切口。剥离髂骨后方的臀大肌和骨膜,由髂后上、下棘连线平行向外凿骨5~6cm,将呈梯形的髂骨瓣向内翻转后将关节内肉芽、血管翳及其他病变组织清除,凿除全部软骨使关节呈粗糙面,再将骼骨瓣翻转过来。以益于关节骨性融合,术后卧床休息6~8周即可下床活动。

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2脊柱截骨术

  强直性脊柱炎患者在中晚期往往出现驼背畸形,严重者不仅从心理上给患者带来巨大的痛苦,而且可以造成终身残疾。因此,许多患者为了改善生活质量,解决驼背畸形带来的痛苦,需要进行脊柱截骨术。

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1.手术适应症
(1)驼背畸形严重,使用非手术疗法治疗如牵引、支架等方法已不能矫正。
(2)病变比较稳定,第一小时血沉40mm以内。
(3)两髋应无严重屈曲畸形,如两髋已有严重屈曲畸形者,应先纠正屈髋畸形
(4)年龄在45岁以下,因年龄大者多不能耐受此种手术,容易发生大血管或神经合并症。

2.手术方法
  手术在局部麻醉下进行,采用脊柱多处截骨,组合加压器内固定。让患者俯卧手术台上,其畸形处适当调节手术台升高桥,腹下垫枕予以支撑,并使胸腹略悬空,避免妨碍呼吸运动。以选定截骨部位为中心做纵行切口,包括上、下各3~4棘突,显露6~8个椎板,以及两侧的关节突。融合关节突呈增生的骨团块向后隆起,较表浅易辨认,因一般驼背畸形胸及上腰较为显著为了避开脊髓腰膨大,故截骨平面多选择在腰、及腰3~4之间进行,根据术前预计的截骨角度(每个截骨处为20°~30°),调整好契型截骨器的骨刀的角度和歌,用螺旋加压方法1次截除每个截骨面处的上椎体棘突,下关节突大部,不椎体棘突小部,上关节突全部及相应椎板。
  契行尖端相当于椎间隙的后缘,然后将大部分已钙化、骨化的黄韧带去除,显露出硬膜外脂肪,用硬膜剥离器先从中线向两侧小心游离硬脊膜,再插入剥离到关节突深面,分离保护神经根,去除椎管两侧骨质。用同样的方法再做2个平面的截骨。截骨完成后,把两侧凹凸不平的椎板凿整齐,分别将最高截骨平面的上一个椎体两侧的下关节突和其下椎体的上关节突切除。
  植入加压钩后安装好组合式加压器。取出腹前所垫之薄枕,将手术台的桥摇低,两端升高。用组合式加压器上的螺旋一扣一扣的缓慢加压(约30-~40分钟),利用身体重力,使屈曲的腰胸段畸形逐渐伸展,待2~3切处骨面紧密对合为止。
  做此操作需严密观察病情,禁忌操之过急的从背部卜压。矫正畸形满意后将组合式加压器各个部件咬合好。再将椎板表面挫粗糙,植入截骨时取下的骨片。因有牢固的抗压力、抗扭转力的组合式加压器内固定,故术后不用任何外固定,不限制体位,术后即可开始做床上俯卧撑功能锻炼,3~7天后起床走动。
3全髋人工关节置换术

  1960年以后全髖人工关节置换术在临床上被大量开展应用,有比较长的历史。天津医院总结1000例手术病人,手术的成功率为95%,术后均完全不疼,活动度也比较满意。
  人工关节的材料可以分为金属对金属(臼及头部由金属制成)、塑料对金属(臼由高密度聚乙烯塑料制成,假头及柄由金属制成)和金属对塑料对金属3种类型。

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  手术操作:选用全麻钻孔硬膜外麻醉,或连续药麻。采用仰卧位,术髋垫高30°。切口起自骼骨嵴中部,经髂前上棘转向大转子远端5cm。切开皮肤、皮下组织,骨膜下剥离髂骨内外板,在臀中肌和阔筋膜张肌之间进入,横断部分臀中肌纤维及部分阔筋膜起点,以钝性关节囊外剥离显露关节囊前外侧,切除关节囊即进入关节内。关节如尚未强直,则使股骨头突出;如已强直,则需将融合部凿开使股骨头突出。在股骨颈的基底部将股骨头颈凿除,必须注意保留股骨颈的基部,以便支撑假头的肩部。用髓腔锉扩大股骨上端的骨髓腔,以便将假头的柄部顺利插入。假头放置位置以10°~15°为好。满意后将头取出备用,然后用髋白锉将髋臼挖深,挖好,放置髖臼在20°前倾,并和骨盆横轴成45°~50°的位置,用骨水泥固定,再将金属股骨头的柄插入股骨上端的髓腔内。先试行复位,位置及关节活动均满意后用骨水泥固定。冲洗创口,将假头纳人塑料髋臼内,活动髋关节,若无骨性阻挡及不稳定现象,即可将创口逐层缝合,安放负压引流。术后可用木板鞋将患腿固定在20外展及15°内旋的位置。
  一周后可练习坐起,3周后在床上手拉滑轮帮助做屈髋练习,4周后可下地扶双拐部分负重,2-3个月以后患腿始可完全负重,自由行走。人工髋关节的优点是绝大多数患者不痛,而且活动度较好,但术后合并症较多,如感染、脱位、假体松动、磨损和断裂等。

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