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治疗强直性脊柱炎的药物——肾上腺皮质激素

2018-10-7 19:05| 发布者: 唐琰华| 查看: 99| 评论: 0

简介:什么是皮质激素皮质激素的服法皮质激素的不良反应皮质激素的注意事项  皮质激素早在1947年就用于治疗风湿性疾病,由于它能迅速地缓解症状,给风湿病人带来了治疗的希望,没有过多久,就得以广泛流行。但经30余年的临床 ...


1什么是皮质激素

  皮质激素早在1947年就用于治疗风湿性疾病,由于它能迅速地缓解症状,给风湿病人带来了治疗的希望,没有过多久,就得以广泛流行。但经30余年的临床实践证明,该药虽具有较强的抗炎作用,但并不能改善强直性脊柱炎的基本病变,更谈不上根治,且如果长期服用会产生多种不良反应,造成医源性疾病,甚至较疾病本身更严重,因此目前国内外医学界认识比较一致,在治疗强直性脊柱炎时,应不首选或尽量不使用皮质类激素,而优先选用一线抗炎药物,但在急性活动期,全身症状较重,而使用其他抗炎药物无效,可以考虑使用激素治疗,但必须严格掌握使用剂量和时间,不能大、中剂量长期使用,待病情稳定后逐步撒减激素,最终停药。在使用激素治疗时,如与非甾体抗炎药同用或同时配合中药治疗,可提高疗效。

  肾上腺皮质激素的抗炎作用机制主要是能降低毛细血管的通透性,抑制磷脂酶A活性以减少花生四烯酸的释放。此外,使用激素还可以抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成,减轻炎症所引起的疤痕和粘连,并能抑制抗体的形成和免疫细胞作用。

治疗强直性脊柱炎的药物——肾上腺皮质激素3 作者: 来源:

2皮质激素的服法

  服法:皮质激素在强直性脊柱炎的治疗时,应有严格的适应症,不可随意滥用,需要使用时一般可以遵循以下原则:

  ①对非甾体抗炎药过敏,或使用非甾体抗炎药不能控制症状者,可以使用小剂量治疗(相当于强的松每日10mg以下);

  ②个别对非甾体抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎,可用激素进行关节内注射,一般用强的松龙1~2mg以不使关节肿胀为准,如有关节积液,应先抽液。为了减少药物刺激,可与1%~2%普鲁卡因混合后应用。关节腔内注射每1-2周1次,不宜超过10次;

  ③如症状较重,或小剂量激素治疗仍无效者,可加大剂量,每日20~30mg,待症状控制,其他治疗药物发挥作用以后,逐渐减量以至停用;

  ④合并关节外损害,如虹膜睫状体炎、肺损害者需用激素常规治疗,方法为每日早晨頓服,或睡前口服强的松5mg,如需较长时间使用,维待量不宜超过每日75mg;

  ⑤对于病情进展急剧病例,可以采用“冲击疗法”即甲基强的松龙每日1g静脉滴注,连续3日治疗,或用地塞米松每日30~50mg连续3日治疗,可以取得比较满意的疗效。

治疗强直性脊柱炎的药物——肾上腺皮质激素61 作者: 来源:

3皮质激素的不良反应

    长期大量使用激素后,可以引起多种不良反应,在用药数周时有欣快感、兴奋、失眠等精神神经症状,还有食欲亢进、医源性柯兴综合征、高血压等;用药数月后可以发生肌病、骨质疏松、自发性骨折和股骨头缺血性坏死等肌肉、骨骼症状;并可以出现消化道溃疡、出血、月经失调、糖尿病和儿童发育障碍等内分泌紊乱;紫纹、多毛、脆性增加和伤口不易愈合等皮肤症状;以及免疫功能降低,易感染等。

治疗强直性脊柱炎的药物——肾上腺皮质激素14 作者: 来源:

4皮质激素的注意事项

  ①对伴有全身骨质疏松或动脉粥样硬化性心血管病患者为使用激素的相对禁忌症;

  ②对激素不良反应较敏感,如小剂量也可引起柯兴综合征等者,须慎用;

  ③激素的某些不良反应如骨质疏松或股骨头缺血性坏死等合并症的发生与用药总量有关,因此对于长期服用激素的患者应密切注意观察,发现问题及时作停药处理。

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