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强直性脊柱炎与其他血清阴性脊柱关节病病理鉴别

2018-10-11 09:38| 发布者: jisow| 查看: 20| 评论: 0

简介:瑞特综合征银屑病关节炎肠病性关节炎 强直性脊柱炎常需要和其他血清阴性的脊柱关节病鉴别,故此将瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎病理简述于下,以助鉴别。 瑞特综合征患者如做滑膜活检,由于病程变化,除 ...

    强直性脊柱炎常需要和其他血清阴性的脊柱关节病鉴别,故此将瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎病理简述于下,以助鉴别。

1瑞特综合征

    瑞特综合征患者如做滑膜活检,由于病程变化,除有一些炎性细胞如嗜中性粒细胞、淋巴细胞、少许浆细胞浸润、血管瘀血、滑膜细胞纤维母细胞增生及水肿外,并无任何特异性改变,故对明确诊断并无多大帮助。免疫荧光检查滑膜血管周围及间质有IgMC3沉着。后期的病理变化,水肿充血减轻,浆细胞、淋巴细胞变少,纤维母细胞增多,肉芽组织形成,边缘软骨取代了血管翳,新的致密结缔组织增生,最终形成慢性病变,呈侵蚀性关节炎。在活动性病变减少时,滑膜变化无法与类风湿滑膜炎相区别。瑞特综合征活动性病变的典型改变有肌腱附着点肌炎、觝髂关节炎、骨膜炎、足距骨刺、香肠样指合并关节旁或周围炎症、附着部周围的骨质疏松病变等。


强直性脊柱炎与其他血清阴性脊柱关节病病理鉴别2 作者: 来源:


2银屑病关节炎

    银屑病关节炎基本病理损害在滑膜,其特征同类风湿滑膜炎。常侵犯大的关节如膝关节,可有滑膜增生、淋巴细胞浸润、淋巴滤泡增生。有些作者报道,滑膜有纤维母细胞增生、水肿和血管壁坏死。以大的关节、血管的变化为主要特点,血管变化包括血管充血、内皮细胞肿胀、血管壁增厚和炎性细胞浸润。

    早期病变包括充血、纤维素渗出和指关节滑膜增厚和肿胀,近关节边缘的软骨腐烛;晚期病变显现骨及关节显著破坏,绒毛形成,滑膜及骨膜由纤维组织取代,有炎性细胞浸润。末梢指关节有关节破坏、骨重吸收,在跟腱附着点周围有骨生长。扩大的关节腔内有纤维组织不断的增生,而滑膜则已无痕迹。免疫学研究在滑膜上有IgG、IgA阳性反应,而类风湿因子IgMC3要比类风湿关节炎少,滑液内补体水平不低,滑膜淋巴细胞主要是T细胞。电镜检查,血管内皮细胞肿账、炎细胞浸润,血管壁增厚,滑膜细胞下纤维化,滑膜绒毛不显著,增生的滑膜细胞层的A型和B型细胞均正常,无电子致密物沉积。


强直性脊柱炎与其他血清阴性脊柱关节病病理鉴别3 作者: 来源:


3肠病性关节炎

    肠病性关节炎包括炎症性肠病引起的关节炎、感染后反应性关节爽、惠普依病(whippledisease)及肠旁道性芙节炎。炎症性肠病主要包括crohn病和非特异性溃疡性结肠炎,常可伴有无菌性血清阴性关节炎,如周围关节炎、强直性脊柱炎、无症状性慨髂关节炎。滑膜活检见滑膜细胞和绒毛增生,小血管充血,有弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润,间质水肿,纤维結缔组织增生等非特异性炎性改变。

    肠道感染后反应性关节炎包括痢疾杆菌感染后关节炎、沙门菌感染后关节炎、耶尔森菌感染后关节炎。本系列病变的各种细菌的凝集家试验都可阳性,但关节滑膜活检常为慢性滑膜炎的表现。惠普尔病又称肠道脂质代谢障碍,主要侵犯小肠及淋巴结,以及全身各系统。大约有65%?90%的患者有关节炎表现,可累及单个或多个关节,多见于膝、踝、肩及腕关节。滑膜及淋巴结的活检,常可见到含有PAs染色阳性颗粒的巨噬细胞。小肠黏膜的电镜检查可见单核巨噬细胞胞浆内有杆菌样细菌。

    肠旁道性关节炎主要累及手、足和腕部小关节,次要累及膝、肩和髋关节。滑膜活捡主要改变为非特异性慢性炎症,无结晶物,但有IgA免疫复合物及补体沉着。空回肠吻合术后的患者伴有混合性冷球蛋白血症、多关节炎、皮炎和肾功能不全,免疫荧光检查,沿肾小球毛细血管基底膜有IgG和大肠杆菌抗原沉着,皮损处血管壁有IgG免疫复合物及补体成分沉着。


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强直性脊柱炎与其他血清阴性脊柱关节病病理鉴别66 作者: 来源:


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