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强直性脊柱炎临床上常用的实验室检查指标的检测方法与意义。

2018-10-11 10:18| 发布者: jisow| 查看: 219| 评论: 0

简介:类风湿因子血沉C-反应蛋白免疫球蛋白 类风湿因子定义为针对人类或动物免疫球蛋白Fc片段的抗原决定簇产生的特异性抗体。类风湿因子是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,也被称为抗抗体。类风湿因子存在于类风湿关节 ...


1类风湿因子

    类风湿因子定义为针对人类或动物免疫球蛋白Fc片段的抗原决定簇产生的特异性抗体。类风湿因子是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,也被称为抗抗体。类风湿因子存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液内,类风湿关节炎病人和约50%的健康人体内都存在有产生RFB细胞克隆,在变性IgGEB病毒直接作用下,可大量合成RF。健康人产生RF的细胞克隆较少,而且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生,故一般不易测出。

    类风湿因子在生物学上有两方面的作用。在某些环境下,类风湿因子可以通过提高机体对血循环免疫复合物的清除作用而保护机体。国外学者实验表明IgM类风湿因子具有抗病毒的作用,在寄生虫感染时有重要的保护作用。已有实验证明正在授乳的鼠和正在吸奶的小鼠有一种血清因子,使它们能够自然地抵抗对病原的感染,这种保护成分已经被认定为IgM类风湿因子,另一方面类风湿因子与体内变性IgG结合成免疫复合物,活化补体,或被吞噬细胞吞噬,后者即而释放溶酶体酶、活性肽、胶原酶、前列腺素E等,造成关节损伤或血管炎。

(一)检测方法

    RF有IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类,目前,国内外常规测定的为IgM类风湿因子,测定的方法普遍采用IgG包被乳胶的凝集实验。原理:用吸附有聚合人IgG或聚合兔IgG的聚苯乙烯颗粒,加人待测血清,根据有无凝集反应判定有无RF

(二)临床意义

 1. 1%~5%的正常人RF可为阳性。

 2. 大约80%以上的类风湿关节炎(RA)病人RF呈现阳性反应一般认为IgMRF的含量与RA的活动性无密切关系;IgGRFRA病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关;IgARF见于RA、硬皮病Felty's综合征和青年型RA

 3. RF亦可见于其他多种疾病,如:干燥综合征、系统性红斑狼疮、进行性系统硬化症、幼年型类风湿关节炎、多发性动脉炎、结节病等。

 4. AS属于血清明性脊柱关节病,血清阴性即指RF明性,即阳性率同一般正常人群。所以,RFASRA的一个重要鉴别指标。但需注意,有少部分的类风湿关节炎患者RF阴性,需根据临床表现、体征及其他指标仔细鉴别。

 5. 也有少数同时患AS与RA的重叠患者,RF呈阳性,临床上需注意诊断。


强直性脊柱炎临床上常用的实验室检查指标的检测方法与意义。46 作者: 来源:


2血沉

    血沉是反映炎症活动较重要的实验室检查。血沉和红细胞钱串样形成有关,并和红细胞聚集大小成正比。然而,其大小决定于血浆特性,而非细胞本身。影响血沉的主要血浆成分是纤维蛋白原,α和γ球蛋白,肝脏病患者血浆纤维蛋白原的浓度是低的,血沉和血浆球蛋白密切相关;另一个影响血沉的因素是在红细胞膜表面存在的唾液酸,携带有唾液酸的糖蛋白促使红细胞聚集。血沉升髙时,红细胞膜和血清唾液酸水平升髙,但二者并无定量关系。当体内存在炎症时,肝内纤维蛋白原合成增加,血沉增快,一般在炎症发作48小时内即能发现,而在炎症消退10天后,纤维蛋白原下降,血沉恢复。

(一)检验方法与参考值

    目前应用最可靠的方法是魏氏法(Westergren)。参考值:男性<15mm/小时,女性<20mm/小时。

(二)临床意义

    血沉不是一项特异性的指标,它的增高多代表体内存在炎症,可见于多种疾病,如发热、肝炎等。几乎各种风湿免疫病血沉都可以增快。

    75%的AS患者血沉有增高,其与病情的活动有一定的相关性。血沉增快的患者可能处于活动期,这些病人往往有低热、关节肿胀、疼痛明显等特点。血沉正常的患者病情一般比较稳定,往往疼痛已不明显。需要指出的是血沉的高低并不一定与疾病的程度呈正比,临床上可以见到许多患者病情较重,腰背僵直,脊柱变形,慨骼关节已融合,但血沉仍可正常。遇到血沉增高的患者,降低血沉可以结合其他指标来评价治疗效果,但也要注意,血沉是一项比较敏感的指标,易受其他因素影响,如感染等,所以治疗过程中血沉出现反复时要注意除外其他因素的影响。


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3C-反应蛋白

    C-反应蛋白(CRP)是一种能与肺爽链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白,能激活补体,促进吞噬及其他的免疫调控作用。它初称C反应素,1941Avery等用硫酸铵沉淀和C多糖沉淀的方法粗提,发现其本质为蛋白质,于是正式命名C-反应蛋白。

(一)检验方法与参考值

    测定CRP目前主要用免疫化学法。其原理是利用特异抗CRP抗体与检样中CRP反应,根据形成的沉淀环直径、沉淀峰髙度和凝集程度与呈色程度,判定检样中CRP含量。参考值:CRP含量与年龄相关。新生儿0.1〜幼儿0.15-1.6pbg/ml;学龄儿童0.17~2.2|xg/ml;成人0.425.2xg/ml;孕妇血清CRP含量甚髙,可达4.4~46.8μg/ml

(二)临床意义

    CRP异常可出现于多种疾病早期。如感染性疾病(各种细菌感染、重症肺结核等)、风湿类疾病(类风湿性关节炎、瑞特综合 征、Still病、各种血管炎等)、肿瘤、肝胆疾病、血液疾病、心血管疾病、烧伤、器官移植、外科手术后等。

    与血沉相仿,CRP的特异性不高,是一种急性反应的一般指标。一般在几天内很快达到高峰,810日后恢复到正常水平。75%AS患者可见CRP升髙,在除外其他可引起CRP升高的疾病后(如感染等),表明病情可能处于活动期。同血沉一样CRP的高低也不一定与病情程度呈正比。值得注意的是,血沉增快的病例中有96%CRP也会升高,但CRP的升高和恢复比血沉要快,且不易受血浆成分[如免疫复合物(IC)、γ球蛋白]改变的干扰。所以在用于对病情活动以及治疗效果的评价时比血沉更敏感更可靠。


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4免疫球蛋白

    免疫球蛋白(Ig)是人体受抗原刺激后所产生的一种具有抗体活性的蛋白质。根据其Fc段抗@结构和化学性质等特点,免疫球蛋白可分为IgGIgMIgAIgEIgD五类。过去认为免瘦球蛋白γ-球蛋 白,现发现免疫球蛋白中大部分是γ-球蛋白(γG),一小部分是乙种(β)及甲种(α)球蛋白。免疫球蛋白40%50%分布在血液中,其余分布在组织中。目前一般检测IgAIgGIgM

    IgA分子量约16万,约占免疫球蛋白的10%~20%。IgA可分IgA1IgA2两个亚型,存在于血清中的IgA称血清型IgA,存在于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等分泌物'中的IgA称为分泌型IgAslgA,是局部黏膜免疫的重要防卫机制。IgA具抗菌、抗毒素、抗病毒作用,对支原体和某些真菌可能也有作用。IgG分子量16万,在正常人血清中含量最多,约85%IgG般又可为IgG1IgG2IgG3IgG4四个亚型,IgG是人体内最主要的抗体,对各种细胞、毒素、病毒、真菌和寄生虫等都有活性,也是惟一能够通过胎盘的免疫球蛋白。IgG是再次体液免疫应答产生的主要免疫球蛋白。IgG50%分布在血管内,50%分布于组织内,有免疫保护与免疫损伤功能。

    IgM是初次体液免疫应答早期阶段产生的主要免疫球蛋白。IgM可结合补体,其产生部位主要在脾脏和淋巴结中,主要分布于血液中,抗全身感染作用较强。检查IgM水平可用于传染病的早期谈断。IgM分子量约90万,是分子量最大的抗体,又称巨球蛋白。它的主要功能有抗感染、抗肿瘤和免疫损伤作用。

(一)检测方法与参考值

    血中免疫球蛋白含量的测定多用单向环状免疫扩散法。原理:用定量的抗体(特异抗血清)与定量加热熔化的含有缓冲液的琼脂或琼脂糖在56~60℃温度下混合、倒板、打孔、加待检抗原,在合适的条件下,经过一段时间的扩散后,在抗原抗体比例适合处,形成乳白色的沉淀环,沉淀环直径的平方或面积与相应的抗原含量呈正比。

    参考值:IgA:2.35±0.34g/L;IgG:12.87±1.35g/L;IgM:1.08±0.24g/Lo

(二)临床意义

    IgA、IgG、IgM的增高见于各种感染、自身免疫病、肝脏疾病(慢性活动性肝炎、原发性胆汁肝硬化、隐匿性肝硬化)、M蛋白血症。IgAIgGIgM的降低见于低免疫球蛋白血症。AS患者可见IgA轻到中度增髙,可能提示AS患者体内微生物抗原(可认为多来自肠道)的持续存在。有学者认为它的增高与病情活动性有关。临床上应和血沉和CRP结合起来评价AS病情的活动。

    AS患者可有IgG、IgM增髙,提示存在炎症与免疫损伤。有学者认为IgGIgM增髙与AS伴发外周关节受累有关。其机制尚有待探讨。


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