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中医辨证治疗幼年强直性脊柱炎

2018-10-17 10:46| 发布者: jisow| 查看: 1921| 评论: 0

简介
中医对JAS的认识证候诊断分证论治预防与调护 JAS属于中医痹证范畴,病因主要为感受风寒湿邪,如《儒门事亲》所述:“小儿风、寒、湿三气合而为痹⋯⋯”。其发病机制是外邪侵袭经络,气血运行受阻,留 ...


1中医对JAS的认识

    JAS属于中医痹证范畴,病因主要为感受风寒湿邪,如《儒门事亲》所述:“小儿风、寒、湿三气合而为痹⋯⋯”。其发病机制是外邪侵袭经络,气血运行受阻,留滞关节所致。而禀赋不足,膳理不密,卫外不固,是引起痹证的内在因素。其中风气盛者为行痹,疼痛游走不定;寒气盛者为痛痹,疼痛剧烈、部位固定;湿气盛者为着痹,肌肤、关节麻木重着。

    由于小儿体禀纯阳,素体经络蓄热,“阳常有余,阴常不足。”故风寒湿邪极易从阳化热,又因小儿脾常不足,后天调护稍有偏颇,即可致水湿不运,停聚于内,湿热相合,流注关节,痹阻经锋则可致关节肿胀。故儿童早期不同于成人,以湿热型偏多。湿热郁久,累及肝肾,阳失温煦,精化无源,筋骨失于濡养则筋挛骨松,关节变形而成寒湿痹。此型儿童发病较少。


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2证候诊断

 1. 湿热留恋,痹阻经络证候:关节肿胀、疼痛明显,疼痛固定,重着不移,关节触之发热,得冷则舒,头身困重,五心烦热,纳食不佳,口渴不欲饮,大便干或溏,舌质红、苔厚腻,脉滑数。


 2. 肝肾亏损,气血郁阻证候:病程日久,迁延不愈,关节僵直变形,腰慨转侧不利,弯腰困难,遇冷加重,得温则舒,畏寒肢冷,四肢困倦,面色无华,舌质淡、苔白,脉沉缓。


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3分证论治

1.湿热留恋,痹阻经络证

治法:清热利湿,通经活络。

方药:独活寄生汤合宣痹汤加减:独活5~10g、桑寄生15〜30g、秦亢10g、知母10g、黄柏6g、牛膝10g、生薏仁30g、青风15g、络石藤15g、鸡血藤30g、威灵仙10g、伸筋草15g、木瓜10g、千年健10g、丝瓜络10g

方解:独活、桑寄生、秦艽为辛温之品可以升举肝脾之气,宣通气道;青风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋草可通经活络,舒筋止痛;知母、黄柏,滋明清火,能泄肾经虚热;千年健辛微甘温,入肝肾,祛风湿,壮筋骨;生薏仁、木瓜可利湿消肿,威灵仙、牛膝可补肝肾、祛风除湿。

加减:腰痛者加杜仲、金狗脊、川断;恶风重者加防风;肌肤不仁者加海桐皮、豨莶草;胸闷、苔腻者加藿香、佩兰。


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2.肝肾亏损,气血郁阻证

治法:滋补肝肾,益气活血。

方药:独活寄生汤合金匮肾气丸加减:独活5〜10g、桑寄生15~30g、川断10g、肉桂4g、生地10g、熟地10g、杜仲10g、山萸肉10g、制附片4g、桂枝10g、生薏仁30g、细辛3g、川乌4g草乌4g、荜拨4g

方解:独活、桑寄生、川断、杜仲可补肝肾,祛风湿,强筋骨;川乌、草乌,辛温有毒,可祛风燥湿散寒止痛,用量宜小,中病即止,不宜久服。制附片、罔桂辛甘大热,可温肾助阳;生地、熟地、山萸肉可补血填精;桂枝能通阳散寒,行肌表;细辛辛温能发散风寒,祛风止痛;薏仁能利湿消肿;荜拨可温经散寒。

加减:关节痛、发僵者加桑枝、姜黄、羌活;痛甚者加乳香、没药、泽兰、娱般、地龙;背冷恶寒者加淫羊蕾、鹿角霜。

4预防与调护

    注意休息,适当营养,坚持督促患儿进行康复锻炼,保持关节功能,防止关节僵直及肌肉萎缩。


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