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女性患强直性脊柱炎(AS)会有什么临床表现特点?

2018-10-18 10:29| 发布者: jisow| 查看: 510| 评论: 0

简介
女性AS临床表现特点女性AS的诊断女性AS的治疗(一)受累关节 女性AS患者外周关节受累多见,如肩、肘、腕、膝、踝、趾、颞颌关节等,胸肋关节受累亦较多见,而中轴关节如胸椎、腰椎等受累较男性少。国外有报道,女性 ...


1女性AS临床表现特点

(一)受累关节

    女性AS患者外周关节受累多见,如肩、肘、腕、膝、踝、趾、颞颌关节等,胸肋关节受累亦较多见,而中轴关节如胸椎、腰椎等受累较男性少。国外有报道,女性与男性AS患者膝关节受累发生率分别为50%25%,颈部受累分别为40%16%。国内北京协和医院200例分析外周关节受累发生率女性比男性略高,分别57%48%。亦有报道女性AS患者耻骨联合受累较男性多见。一般认为在病程相同的情况下,女性患者的临床症状较轻,较少整个脊柱受累,影像学改变也以早期征象多见。如有学者201AS分析结果,IIIIIIV级骶髂关节炎男性组各占37.2%41.6%21.2%,而女性组各占54.3%34.3%11.4%;椎间骨桥形/脊柱竹节样变男性组36.1%,女性组仅8.6%,这些差异的原因尚需进一步探讨,有人认为可能与女性的生理解剖特点有关,如骶髂关节间隙女性(3~4mm)略宽于男性(2~3mm)。

(二)关节外表现

    有报道女性AS患者贫血的发生率较男性高,国外有报道25例女性AS患者中8例(32%)有不同程度的贫血,国内有研究报14例女性AS患者出现贫血的占50%。此外心脏受累国外报道女性患者多见,但国内有研究报道男性心脏受累多于女性。虹膜睫状体炎的发生率国外报道女性患者髙于男性,分别为40%4%但国内有报道男女AS患者虹膜睫状体炎的发生率无显著差异,这也许说明我国女性AS患者虹膜睫状体炎发病率较国外低。



2女性AS的诊断

    AS的诊断目前国内外仍沿用1966年纽约标准或1984年修订的纽约标准。但是女性AS患者病情相对较轻,对于骶髂关节炎在II级及II级以下改变的患者,普通X线检査难以准确显示真正的关节间隙,有时述可因重叠造成骨质硬化的假象,采用CT检查可以准确测量、评价骶髂关节间隙,提高关节面侵蚀、囊变和皮质中断等的检出率,有利于早期诊断,所以对于可疑病例建议应用CT检查。有条件的患者如在CT检查后仍不明确则应加做MRI检查。MRI可以显示CT所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨质(髓)水肿,大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关,骶骼关节旁骨质(髓)水肿间接反映了炎症的存在和活动。所以CTMRI的应用可以尽早明确骶髂关节的炎症的存在,有利于早期诊断。

    对于不完全具备AS诊断条件的患者应根据其临床征状和体征决定是否治疗,而不应拘泥于套用诊断标准。一些暂时不能确定为AS的患者,如果其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制定的脊柱关节病分类标准,也应列入此类进行诊断、治疗和随访观察。



3女性AS的治疗

    本病至今尚无根治方法,但多数患者如能得到及早诊断与治疗,可以控制症状、缓解病情、改善预后。

治疗的主要目的在于:

 ① 控制炎症,缓解症状。

 ② 防止脊柱、髋关节强直畸形使其保持最佳功能位置。

 ③ 避免治疗所致不良反应。近年来强调综合治疗。女性因有月经、妊娠等生理特点,治疗时应注重保护女性的正常生理功能。在应用一些会导致闭经、色素沉着、影响生殖系统不良反应的药物时要特别慎重。

    甲氨碟呤(MTX)有潜在的胚胎毒性和致突变性,妊娠育龄女性应避免使用,如需应用,用药时及用药后至8周内应采取适当的避孕措施。目前尚不清楚MTX是否分泌入乳汁,建议哺乳期妇女在用药期间避免哺乳。

    雷公藤可致女性月经不调、闭经以及色素沉着,停药后约70%患者月经可恢复,但40岁以上或服药时间过长者,尤其服药3年以上者可发生永久性闭经,并可伴有性欲减退,因此未婚妇女和育龄妇女也应慎用。


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