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强直性脊柱炎与椎间盘突出症、类风湿有什么区别?

2018-10-18 10:53| 发布者: jisow| 查看: 170| 评论: 0

简介:强直性脊柱炎概述常见腰背腿痛原因椎间盘突出症与强直类风湿性关节炎与强直 对于典型的强直性脊柱炎,诊断一般并不困难,但在临床上往往碰到不典型病例,若加上医师警惕性不高,则易引起漏诊;另外,某些引起腰背疼 ...


1强直性脊柱炎概述

    对于典型的强直性脊柱炎,诊断一般并不困难,但在临床上往往碰到不典型病例,若加上医师警惕性不高,则易引起漏诊;另外,某些引起腰背疼痛的疾病,如脊柱、骨盆原发或转移的肿瘤、腰椎间盘突出等,也常易被误诊为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎早期仅表现为腰骶、下背部疼痛及晨僵,常不引起注意而被误诊为其他疾病,有半数病例延至发病3年以后才被确诊为本病。慢性腰腿痛、晨僵是风湿病和其它外伤、肿瘤病的常见症状,合并坐骨神经痛及骨神经痛的疾病较多,临床上比较容易误诊,延误病情,使本病失去治疗的良机。因此,搞好强直性脊柱炎的早期诊断至关重要。随着现代医学日新月异的发展,给本病的早期诊断奠定了基础。


强直性脊柱炎与椎间盘突出症、类风湿有什么区别?69 作者: 来源:


2常见腰背腿痛原因

主要分为五大类,即结构性、功能性、炎症性、代谢性、先天性。


结构性:原发性肿瘤、转移瘤、骨髓瘤、退行性病变、骨质增生、椎管狭窄、蛛网膜炎、纤维组织炎。


功能性:脊椎滑脱、突出、脊柱侧弯、姿势不当等。


炎症性:强直性脊柱炎、炎性脊柱病、类风湿性脊柱炎、结核性


脊柱炎、盆腹腔炎症。代谢性:骨质疏松、骨软化、软骨钙质沉着、褐黄病、Pagel质。


先天性:隐性脊椎裂、腰椎骶化。


强直性脊柱炎与椎间盘突出症、类风湿有什么区别?69 作者: 来源:


3椎间盘突出症与强直

    早期强直性脊柱炎与椎间盘突出症,由于病史、体征以至X线不典型,所以不易鉴别。其特点主要有:


1.骶骼关节前面就是骶丛的神经根,这些神经与骶髂关节只隔一层薄膜。因而骶髂关节的炎症可刺激前面走行的神经根,产生坐骨神经和股神经痛而不易与椎间盘突出相鉴别。


2.骶髂关节活动度很小,几乎是一个不动关节,它有较坚固的韧带保护,但在突出、脱位或炎症时关节面的破坏或轻微的活动,也可造成难以忍受的痛苦。如在作直腿抬高试验时,骶髂关节也被拉滑动,加上神经根同时受刺激,疼痛可放射至小腿。易被误认为椎间盘突出的神经受压,但他们之间同中有异,通过详细询问病史、有效检测,还是比较容易诊断的。

(1)椎间盘突出症的诊断要点有:

①年龄多发生于30~50岁。

②有明显的外伤史或慢性旋转扭曲。

③疼痛剧烈,腰痛重于腿痛,腿痛呈典型的坐骨神经区域分布痛,疼痛于劳累和活动后加重。

④皮肤麻木呈神经区域分布。

⑤直腿抬高困难,功能区限明 显减少,或直腿抬髙试验阳性;胭窝区指压神经试验引起肢体远近两端放射痛。

(2)X线及CT检査可有以下特点:腰椎生理曲度改变,椎间隙狭窄,前窄后宽或前后等宽,椎体后缘上下唇样增生,椎孔内有小块软组织影。


强直性脊柱炎与椎间盘突出症、类风湿有什么区别?28 作者: 来源:


4类风湿性关节炎与强直

    类风湿性关节炎是一种慢性炎症性、系统性自身免疫性疾病。多见于女性,现病因未明,一般认为与遗传感染因素有关。其临床表现为,外周关节持续性和进行性滑膜炎,继而引起软骨破坏,骨质侵蚀,最后导致关节畸形,它是该病的一个重要标志。其病理为滑膜炎性改变,可见类风湿结节。主要侵犯四肢关节,并呈现对称性关节病变;实验室检查:类风湿因子阳性,C反应蛋白增高,HLA-B27阴性。在公元前古埃及的木乃伊骨骼中,虽然已发现有脊柱炎的证据,但直到1893年,才对本病有详细的描述。半个多世纪以来,一直把强直性脊柱炎与类风湿关节炎视为一种疾病的2个类型,把强直性脊柱炎当作类风湿关节炎的“中枢型”,类风湿关节炎则称“周围型”。20世纪50年代以来,认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现,才对强直性脊柱炎的概念有了改变。从60年代起,将它从类风湿性关节炎中分出来,成为一种独立的风湿病,被命名为强直性脊柱炎。


    强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别如下:

①强直性脊柱炎随种族而异,而类风湿关节炎呈世界性分布。

②强直性脊柱炎有明显的家族史,而类风湿关节炎则不明显。

③强直性脊柱炎发病年龄多在10-20岁,高峰年龄在20~30岁。而类风湿关节炎可见于各年龄组,高峰在3050岁。

④强直性脊柱炎多见于男性,而类风湿关节炎则女性远多于男性。

⑤强直性脊柱炎常为少关节炎,非对称性,下肢关节受侵多于上肢关节,大关节受侵多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎,受侵关节呈对称性,大小关节皆可受累,侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎多影响髋关节,占30%,而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节,类风湿关节炎有半数以上侵及。

⑥强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎,而类风湿关节炎则很少有。X线检查对鉴别强直性脊柱炎有着决定性的意义。

    放射线特征:早期可见关节附近局限性骨质疏松,关节软骨消失,关节间隙均匀狭窄;后前位手腕关节X线示:骨侵烛或明确骨质脱钙等典型类风湿关节炎改变。


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