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怎么才能降低对强直性脊柱炎的误诊概率呢?如何综合治疗本病?

2018-10-18 11:02| 发布者: jisow| 查看: 3380| 评论: 0

简介
强直误诊误治的原因加强强直性脊桂炎患者的卫生宣教综合治疗是本病的首选 强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病。本病首先应早期诊断,治疗的目的应是迅速控制炎症,缓解症状,防止脊柱及髋关节僵直畸形,维持良好的姿 ...

    强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病。本病首先应早期诊断,治疗的目的应是迅速控制炎症,缓解症状,防止脊柱及髋关节僵直畸形,维持良好的姿势,保持最佳的功能状态,提高患者的生活质量,降低致残率。

1强直误诊误治的原因

    有关AS误诊误治的报道不少,分析其主要原因有如下一些因素:


 ① 对SpAUSpA的认识不足,许多SpA仅表现为下肢单关节炎而被当作结核给予手术治疗,并未注意其关节外的表现及家族史;


 ② SpA发病早期症状不典型;


 ③ 以往对SpA早期没有合适的诊断名词来定义,多数人仅认识典型的AS,而无早AS概念。


    误治主要见于皮质激素的滥用和治疗的不规范。全国多中心的研究表明,非甾体类抗炎药(NSAIDs)、柳氮磺吡啶(SASP)是最有效地控制AS症状的药物。MTX在我国被广泛用于AS的治疗,但其对脊柱病变的疗效尚无科学可靠的证据。鉴于其可能带来的副作用,仍不主张过早用于AS的治疗,应仅限 于病情重或NSAIDsSASP治疗半年效果不佳的患者。对AS活质量的调查显示,疼痛和僵硬是严重影响AS生活质量的因素,尽管受临床症状的困扰,多数患者生活能自理,但对工作的态度、效率、社会交往、择偶欲望等有较大影响。另外,多数患者有急躁情绪等心理障碍,结果提示对AS心理治疗和护理的必要性和紧迫性。因此从某种意义上说,本病的治疗远比类风湿关节炎落后。


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2加强强直性脊桂炎患者的卫生宣教

    首先要发挥患者自身的主观能动性,树立长期与疾病斗争必胜的信心及决心;帮助患者充分理解该病预后,以及它的长期性、复杂性,帮助患者了解一些常用西药的作用及副作用;其次加强自身功能锻炼,注意坐、卧、立、行姿式,延缓和防止脊柱强直及关节畸形是最终的治疗策略。


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3综合治疗是本病的首选

    本病的心理治疗、药物治疗、康复治疗、手术治疗已积累了丰富的经验,取得了可喜的成果。由于本病至今病因未明,各种治疗多处于探索阶段,综合治疗是治疗本病的一个重要途径。


1.早期迅速控制炎症,保持关节的活动度,合理和有计划地选用非甾体抗炎药和慢作用药制剂联合运用,以早期控制强直性脊柱炎的免疫反应,达到消肿止痛,控制关节炎症的目的。对血清免疫指标增高者,非甾体抗炎药如扶他林、消炎痛、怡美力等和慢作用药如柳氮磺胺毗啶、甲氨蝶呤、雷公藤等可以联合应用。当急性炎症和免疫反应基本控制后,改为慢作用药,间断应用少量的速效止痛剂。


2.巩固治疗效果,预防关节炎症和复发、恶化。可配合矿、温泉浴和康复治疗;禁忌劳累和大运动量活动、强刺激性大功率理疗,以避免引发急性炎症复发和肿账、发热等症。


3.可以采用理疗、水、电、蜡、泥疗或光疗、推拿、按摩、针灸、拔罐等辅助疗法。


4.加强自身锻炼,适当活动关节,进行气功、太极拳、散步、关节体操等活动。


    临床观察基本项目应包括:患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学表现。脊柱活动测量应采用“脊柱活动度测量尺”和Schober试验或其中之一,同时观察指地距等。实验室除检查血常规、血沉、C反应蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、碱性磷酸酶外,还应做肝、肾功能及尿常规检查。对于X线骶髂关节炎≤III级的病例,应做CT检查,但骨盆正位平片仍应作为初诊和随访的常规。


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