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强直性脊柱炎如何确诊?强直性脊柱炎容易与哪些病症相混淆?

2018-11-7 10:37| 发布者: jisow| 查看: 152| 评论: 0

简介:怎样确诊强直性脊柱炎强直性脊柱炎实验室检查强直性脊柱炎患者日常注意事项强直性脊柱炎容易与哪些病症相混淆 纽约标准:(1)腰痛、晨僵持续至少3个月,活动(非休息)后可缓解。(2)腰椎屈伸和侧弯等活动受限。( ...


1怎样确诊强直性脊柱炎

    纽约标准:


(1)腰痛、晨僵持续至少3个月,活动(非休息)后可缓解。


(2)腰椎屈伸和侧弯等活动受限。


(3)胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少,成人少于2.5cm。


(4)放射学标准:双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎~Ⅳ级。


    强直性脊柱炎的确诊:具备放射学标准和前3项中的任何1项以上即可确诊。


强直性脊柱炎如何确诊?强直性脊柱炎容易与哪些病症相混淆?42 作者: 来源:


2强直性脊柱炎实验室检查

    强直性脊柱炎实验室检査的所有项目均缺乏特异性,缺乏诊断意义,主要用于病情活动性判定和疗效估计。


(一)血常规

    可有轻度白细胞升高、贫血和血小板升高(但不超过20%)。


(二)血沉

    80%的患者血沉(ESR)增快,在静止期或晚期血沉多降至正常。但是,即便在病变活跃时期也有20%的病例血沉不快。因此决不能因血沉不快而否定本病的诊断。另一方面当临床症状、体征和X射线片尚不足以确诊本病时如血沉较快则可增加诊断依据。


(三)C-反应蛋白

    急性期血沉正常者,血清C-反应蛋白升高,因此C-反应蛋白在强直性脊柱炎病情活动性估计和疗效判定方面有较大意义。


(四)HLA-B27

    90%左右的患者组织相容性抗原HLA-B27为阳性,对诊断本病有一定的参考价值尤其对于疑似病例。10%左右病例HLA-B27为阴性HLA-B27阴性者不能排除本病。另外在正常人中有4%~5%HLA-B27为阳因此单凭HLA-B27阳性不能作为诊断此病的依据。HLA-B27一般不作为常规检查。


(五)组织免疫学表现

1.免疫球蛋白  血清IgA可有轻度到中度升高,40%-73%的患者lgGlgAlgM增高据报道77HLA-B27阳性强直性脊柱炎患者lgA高与疾病活动性无关;24HLA-B27阳性的患者lgA升高与疾病的活动性相关。

2.血清补体  C3碎片和C4升高多见于伴外周关节炎者。

3.抗肽聚糖抗体  有学者报道血清抗肽聚糖抗体升高。

4.循环免疫复合物  有学者报道强直性脊柱炎患者血清循环免疫复合 物升高。

5.抗93kD抗体  有报道显示,39%的强直性脊柱炎患者血清抗黑腹果蝇多线染色体位点93kD抗体阳性称之为该病的标记性抗体但在其他实验室未得到重复性结果。用免疫印迹法还发现80%的患者存在抗36kD45kD52kD74kD核蛋白抗体据称有助于早期诊断。其意义尚待深入探讨。

6.酶学检查  肌酸激酶、血清肌酸激酶可能升高,与病情活动性关系比较密切。碱性磷酸酶可能升高但与疾病的活动性及病程无关而与病变的广泛程度有关提示可能存在骨侵蚀和骨炎。

 

(六)关节液检查

    滑液检查结果同一般炎症性关节炎,以下三点可与类风湿性关节炎的滑液鉴别:

1.补体一般正常。

2.部分病例可检出昋吞噬了变性的多核白细胞的吞噬细胞。

3.Rago细胞,即吞噬了免疫球蛋白和补体的吞噬细胞,在本病中少见。


(七)滑膜组织学检查

    普通光学显微镜下强直性脊柱炎滑膜与类风湿性关节炎滑膜无太明显差异。但组织免疫学表现有显著不同强直性脊柱炎滑膜浆细胞浸润以lgGlgA型为主而类风湿性关节炎则以lgM型为主。


(八)脑脊液

    据报道,40%左右的患者脑脊液蛋白稍增加(0.45~0.6g/L),尤其多见于合并坐骨神经痛的病例估计为蛛网膜炎所致。但未见进一步报道。


(九)尿常规

    尿蛋白一般为阴性。如果发现蛋白尿,应警惕继发淀粉样变或药物不良反应。

 

(十)抗18肽抗体

    最近国内用人工合成的含有肺炎克雷伯杆菌固氮酶与HLA-B27抗原分子模拟的6个氨基酸片段的18肽作为抗原用酶联免疫试验测定血清抗18肽抗体结果强直性脊柱炎患者的阳性率达42%其中HLA-B27阳性者抗体水平明显增高。


强直性脊柱炎如何确诊?强直性脊柱炎容易与哪些病症相混淆?34 作者: 来源:


3强直性脊柱炎患者日常注意事项

    (1)保持良好的心态。强直性脊柱炎病程缠绵,不少患者在治疗过程中存在急躁情绪对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备情绪变得十分悲观容易失去信心放弃治疗这对病情的改善很不利。患者一定要克服急躁情绪治疗及时恰当树立起战胜疾病的信心。


    (2)进行适度的锻炼。因疼痛而长期卧床的强直性脊柱炎患者,脊柱与四肢强直较快。因此除全身症状严重疼痛明显者外均应尽力活动各关节,坚持做扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床的患经用药后病情会得到控制可以在床上作些适当的功能锻练争取早日下床活动。


    (3)注意保持生理姿势,防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位应睡硬板床取仰卧位不垫枕头;在站立或坐位时应尽量挺胸收腹;写字时桌子要高一些椅子要矮一些。尽量避免能够引起持续性疼痛的体力活动。


强直性脊柱炎如何确诊?强直性脊柱炎容易与哪些病症相混淆?30 作者: 来源:


4强直性脊柱炎容易与哪些病症相混淆

    (1)类风湿关节炎。以全身小关节受累为主,中轴关节较少受累,RF呈阳性。


    (2)脊柱结核。患者可有发热椎旁压痛,也可有脊柱强直畸形,肌肉痉挛和肌娄缩,X线有椎体破坏为主,骶骼关节多为正常或单侧受累。


    (3)瑞特综合征。可有尿道炎、关节炎、结膜炎,关节炎多不对称,呈游走性常以下肢关节及脊柱受累。根据病史和脊柱的X线片表现可与之鉴别。


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