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强直性脊柱炎诊断依据有哪些?

2018-12-12 14:37| 发布者: jisow| 查看: 1009| 评论: 0

简介
诊断依据诊断标准 病早期表现为骶髂关节疼痛,而X线片上改变不明显;之后在骶髂关节线及髋关节的髂骨缘出现骨质硬化,但关节间隙正常,故早期不易确诊,会被误诊。大多患者直到致残后才确诊。然而,此时的治疗已无 ...

强直性脊柱炎诊断依据有哪些?62 作者: 来源:



1诊断依据

    病早期表现为骶髂关节疼痛,而X线片上改变不明显;之后在骶髂关节线及髋关节的髂骨缘出现骨质硬化,但关节间隙正常,故早期不易确诊,会被误诊。大多患者直到致残后才确诊。然而,此时的治疗已无良策。因此,对AS的早诊早治,及时阻止病情向致残方向发展至关重要。

    临床诊断标准:有家族性强直性脊柱炎史或HLA–B27(+)。腰骶部疼痛或其他关节疼痛>3个月(疼痛活动后缓解,休息后无改善)。胸腰段或腰椎活动受限或僵硬(晨僵3个月以上,每天≥半小时)。胸廓扩张受限,第4肋间隙水平深呼吸胸围差<2.5cm。虹膜睫状体炎现在征或既往史。

    化验与检查:HLA-B27阳性;血沉(ESR)增快;RF阴性;CRP升高;IgA、IgG及IgM升高;补体(C3、C4)升高;血常规血红蛋白降低、PC升高、白细胞升高及尿常规改变。

    影像学检查:X线平片显示双侧骶髂关节间隙模糊、骨质硬化,髂侧为重,椎体小关节模糊、椎间隙狭窄或融合,椎体间典型竹节样变化。

    CT检查:骶髂关节面模糊,软骨下骨质有明显破坏和弥散性硬化。

    MRI检查:骶髂关节软骨破坏,关节周围骨髓内水肿,炎症浸润,脂肪沉积等。

    ECG检查:腰椎和骶髂关节有99锝MTC-MDP吸收增加等阳性改变。

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2诊断标准

    本病早期表现为骶髂关节疼痛,而X线片上改变不明显;之后在骶髂关节线及髋关节的髂骨缘出现骨质硬化,但关节间隙正常,故早期不易确诊,会被误诊。大多患者直到致残后才确诊。然而,此时的治疗已无良策。诊断标准强调了腰痛、腰椎活动受限、胸痛、胸廓活动受限和骶髂关节炎在诊断方面的重要性。因此,如掌握上述要点,本病是不难诊断的。笔者认为,HLA-B27虽然未列入诊断标准,但其与强直性脊柱炎有着密切的关系,故诊断强直性脊柱炎时HLA-B27参考价值不容忽视。青年男性出现腰僵、腰痛休息后不能缓解者,应怀疑本病,需及时拍摄高质量的骨盆正位X线片和检查HLA-B27。不少学者认为,HLA-B27、腰痛加双侧骶髂关节炎(X线表现),即可诊为本病。
因此,对AS的早诊早治,及时阻止病情向致残方向发展至关重要。

    国际上于1984年在美国纽约修订后的诊断标准为:
    1、有下背痛及强直超过三个月,虽休息不能缓解者;
    2、胸部疼痛及强直;
    3、腰椎活动受限;
    4、胸部扩展受限;
    5、有虹膜炎或其继发症;
    6、两侧骶髂关节有侵蚀性改变,且继续硬化。
    以上6项,具有前5项中的4项,或第6项再加任何一项,诊断可以确立。

强直性脊柱炎诊断依据有哪些?34 作者: 来源:


    附:纽约标准(1966年) 
    (1)各方面的腰椎活动受限(前屈、后伸、侧屈)。 
    (2)胸腰段或腰椎过去痛过,现在仍痛。 
    (3)在第四肋间测量、胸廓扩张活动度等于或少于2.5cm。肯定型脊柱炎成立,如果①3-4度双侧骶髂关节炎,加上至少一条临床指标。②3—4度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上第一或第二、第三个临床指标。

    根据AS诊断的国际标准,在临床上对下列病人充分考虑本病。患者为青壮年男性,长期腰背部痛,腰背僵硬,有多关节痛,棘突压痛,抗风湿治疗效果不明显,X线片上有骨质疏松、骶髂关节炎或关节间隙模糊、增宽或变窄,关节边缘呈毛玻璃样致密,有串珠样表浅骨边缘腐蚀或呈锯齿状改变,尤其是有家族发病史的患者,若淋巴细胞组织相容性抗原(HLA—B27)阳性,则应高度怀疑此病。
    本病的晚期,即已致残(僵硬、驼背、侧挛等)期,其确诊不难,但治疗起来已相当困难,因为其症状及病理改变已相当明显。

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