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治疗强直性脊柱炎的药物大全

2019-1-8 15:01| 发布者: jisow| 查看: 4058| 评论: 0

简介
非药物治疗药物治疗:NSAIDS药物治疗:DMARDS药物治疗:生物制剂预后 AS目前尚无根治方法,治疗原则:早期治疗控制中期发展、改善晚期症状、矫治障碍关节。 治疗目的: ①控制炎症,緩解症状; ②防治脊柱、髖关节僵硬畸 ...



1非药物治疗
    AS目前尚无根治方法,治疗原则:早期治疗控制中期发展、改善晚期症状、矫治障碍关节。

    治疗目的:①控制炎症,緩解症状;②防治脊柱、髖关节僵硬畸形及脊柱并发症;③最大限度恢复患者身体功能,提高生活质量;④避免治疗副作用。主要包括非药物治疗及药物治疗两种治疗方式。

    2010年,我国的风温病协会提出了具体的非药物治疗方案,内容包括:对患者及家属进行疾病知识的教育;对患者进行长期的社会心理和康复治疗;劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼;站立时尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势,坐位应保持胸部直立;对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗,建议患者戒烟。
2药物治疗:NSAIDS

    欧洲抗风湿病联盟和ASAS提出的推荐治疗建议的药物包括非甾体类抗炎药( NSAIDS)改善病情抗风湿药( DMARDS)糖皮质激素、生物制剂等。

    NSAIDS  是治疗AS疼痛和晨僵的一线药物,可迅速改善患者症状,增加活动范围,但不能控制疾病进展病情急慢性,病程早晚期均可使用。研究证实,持续使用NSAIDs可延緩有症状的患者脊柱影像学进展。NSAIDs发挥最大疗效是在服药后2周。不建议联合使用,1种 NSAIDS类药物治疗2~4周疗效不明显,应使用其他类别的抗炎药。服用 NSAIDS须惕胃肠道不良反应,此外还可发生高血压、高血钾、间质性肾炎等副作用。

3药物治疗:DMARDS

    DMARDS:此类药物可緩解、改善病情在一定程度上减缓病变的组织受到破坏。现在没有证据证明 DMARDS治疗中轴疾病是否有效。

    ①甲氨蝶呤  仅对外周关节炎、腰背痛、虹膜炎有效,对中轴关节炎无明显改善作用。多采用小剂量给药,7.5~15mg/周,其不良反应有胃肠道不适、肝功能损害肺间质纤维化、血细胞减少等。

    ②沙利度胺  该药物具有免疫调节作用,服用3~6个月后可使AS患者某些炎性指标,但停药后易复发。主要不良反应有嗜睡、肝肾功能损害、血细胞减少、外周神经炎等。此药可致胎儿畸形,禁用于妊娠期妇女。用药初期每周查血尿常规,每2~4周查肝肾功能,长期用药者应定期行神经系统检查。

    糖皮质激素:抑制细胞及体液免疫,具有强大的抗炎和免疫抑制作用,能迅速减轻关节疼痛和肿胀。本药适用于关节炎症明显,或有关节外症状而又不能被 NSAIDs所控制,或慢作用药物尚未起效的患者,可使用小剂量糖皮质激素(泼尼松10mg/d)缓解症状起到桥粱作用。ASAS在AS管理中提出,目前不支持中轴疾病患者全身应用激素,但AS并发的单关节炎及附着点炎可局部应用激素,间隔3~4周重复注射,一般不超过2~3次。应用激素的不良反应:感染、高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松、白内障、无菌性骨坏死、水钠潴留等。

4药物治疗:生物制剂

    AS患者血清中肿痼坏死因子α(TNF-α)浓度明显升高.近年来应用TNF-α抑制剂治疗取得了肯定的疗效,其不仅可在1~2周内起效,迅速緩解疼痛、改善功能,还能改善AS的放射学进展。除具有上述优势外,生物制剂也存在输液反应、增加感染机会等不良反应,此外因其价格昂贵,尚不能成为AS的常规治疗药物,主要适用于活动性或抗炎药物治疗无效的AS患者。

    英夫利昔单抗  治疗后患者外周关节炎、肌腱端炎、腰背痛、炎性指标(血沉、CRP)均有所改善。能迅速缓解AS关节症状体征和功能,有良好的安全性和耐受性。用法:5mg/kg静脉滴注,1次/4周,通常使用3~6次。

    阿达木单抗  是一种完全人源化的重组TNF-algG1单克隆抗体,对疼痛、疾病活动性、关节功能、CRP均有所改善用法:40mg/次,皮下注射,1次/2周。

    依那西普  是人可溶性肿瘤坏死因子受体,能可递性与TNF结合,竞争性抑制TNF-a与受体结合,达到持续改善症状目的,耐受性好。用法:25mg/次皮下注射2次/周,连用4个月。

5预后

    本病一般不影响寿命,但可影响患者的正常生活和工作,甚至致残。仅少数患者会出现严重脊柱和关节畸形。髖关节受累、HLA-B27阳性、持续的血沉和CRP增高,以及幼年起病等常是引起预后不良的相关因素。近年来的相关研究认为吸烟也是引起AS预后不良的因素之一。

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