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强直性脊柱炎能做牵引治疗吗?

2019-2-16 15:29| 发布者: jisow| 查看: 142| 评论: 0

简介:强直性脊柱炎(AS)是以脊柱及相应的中轴关节慢性炎症为主,由于发病机制不详,给临床诊断和治疗带来困难。许多患者由于不能在早中期得到系统有效的治疗,导致畸形致残,严重危害了正常的生活和工作。目前对AS的治疗主要以 ...
    强直性脊柱炎(AS)是以脊柱及相应的中轴关节慢性炎症为主,由于发病机制不详,给临床诊断和治疗带来困难。许多患者由于不能在早中期得到系统有效的治疗,导致畸形致残,严重危害了正常的生活和工作。目前对AS的治疗主要以药物治疗为主,仅对患者有抗风湿止痛作用,对恢复脊柱的活动度和生物力学结构功效不大,且药物治疗的副作用和不良反应较多。强直性脊柱炎患者早中期可以通过牵引治疗改善病情,牵引治疗的对病情的影响如下。

强直性脊柱炎能做牵引治疗吗?53 作者: 来源:


一、牵引对骶髂关节改变的影响

    骶髂关节病变一般为对称性,常由骶髂关节的中下部开始。首先开始的是滑膜炎,但强直性脊柱炎的滑膜炎破坏性较小,病变进一步发展,出现软骨小灶性的坏死,继而软骨面的破坏,软骨变薄,软骨下骨的骨质破坏,肉芽组织增生,不断的纤维化。X线出现关节破坏与重建的表现,如关节面模糊,明确的囊性变性或虫蚀样变,关节两侧硬化和密度增高,关节间隙变窄。

    由于软骨在X线下不显影,故早期的骶髂关节炎不易发现,只有当出现软骨下骨硬化或骨侵蚀时才能有骶髂关节CT发现。牵引治疗时,腹带固定于骨盆两侧,牵引时自上而下的水平拉力和横向的挤压力分别通过脊柱和骨盆传导至两侧的骶髂关节,通过持续和间歇的牵引力作用,使低髂关节周围韧带和肌肉内的血循环加快,促进了骨附着点炎症的消退,使呈纤维化的韧带和软骨恢复了原有的状态,阻止和延缓了软骨的硬化和骨侵蚀的发生。同时,牵引力使得微动的骶髂关节在一定范围内被动地增加了活动度,改善了骶髂关节的僵硬和闭锁状态。

强直性脊柱炎能做牵引治疗吗?85 作者: 来源:


二、牵引对腰椎退行性改变的影响

    腰椎的退行性改变包括韧带的钙化脊柱周围肌肉的痉挛、纤维化、椎骨的退变增生、椎间盘含水量减少、髓核弹性和张力减退、纤维环韧性减低,甚至伴有腰椎间盘的膨出和突出,对神经根形成压迫和水肿,引起腰痛和下肢的放射性疼痛。牵引治疗可以纠正脊柱生物力学平衡的失调,重新调整脊柱功能单位的力线分布,促进脊柱内外力学平衡的逐渐代偿和重建,通过水平的牵引力可使脊柱得到有效的伸展,起到松解肌肉、韧带,改变椎间结构,增大椎管内容,有利于纠正小关节素乱减轻和消除椎后关节炎症,促使突的椎间盘回纳,使脊柱受限的活动度增加。

三、牵引对脊柱侧弯的影响

    在AS的早中期,脊柱有一定的活动能力,若脊柱发生结构性损伤,使脊柱的力学平衡被打破,超出脊柱本身的代偿能力,则脊柱失去了稳定性,甚至由于骨质疏松产生压缩性骨折,这种内外力量的不平衡使AS病人易发生脊柱侧弯。当对AS病人水平位持续牽引时,固定的胸带和骨盆呆在脊柱的顶端和底端产生了两个等值而方向相反的力,被牵引的脊柱不能上下移动,只有被动伸直。同时,由于脊柱的韧带、肌肉亦被牵引力拉紧,这些软组织所产生的垂直力和水平力都作用于脊柱两端对矫正脊柱弯曲产生了有效作用。

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