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致密性骨炎和强直性脊柱炎的区别-强直120论坛

2019-3-21 11:31| 发布者: jisow| 查看: 85| 评论: 0

简介:临床表现实验室检查影像学检查治疗及预后总结 致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变,以发生在骶髂关节最为常见。典型临床表现为下腰部或腰骶部的疼痛,X线或CT检查表现为骶髂关节的骨硬化,与 ...

    致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变,以发生在骶髂关节最为常见。典型临床表现为下腰部或腰骶部的疼痛,X线或CT检查表现为骶髂关节的骨硬化,与强直性脊柱炎(AS)相似,临床上很容易混淆,但这两种疾病的治疗及预后截然不同,因此鉴别诊断很有必要。若骶髂关节致密性骨炎被误诊为AS,将给患者带来极大的困扰。
1临床表现

    致密性骨炎多见于女性,主要表现为腰骶部或下腰部疼痛,活动后加重,休息后可缓解,偶尔也可出现下臀部及大腿后侧向臀部的放射痛,但应当与向下肢放射的神经根性疼痛相鉴别。而AS多发于青壮年男性,初期常表现为腰骶部疼痛,随疾病进展而加重,但其腰背部疼痛多表现为久坐后或晨起时加重,并伴有個硬感,活动后可减轻甚至缓解,同时还可累及外周关节。

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2实验室检查

    致密性骨炎患者HLA-B27一般为阴性,红细胞沉降率(ESR)在急性期可增快,慢性期多正常;而AS患者HLA-B27常为阳性,血清C反应蛋白(CRP)增高、ESR增快,血红蛋白可有不同程度的降低。

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3影像学检查

(1)X线/CT  

    ①致密性骨炎:典型表现为髂骨中下2/3部位有明显骨硬化区,与正常骨质分界清楚,髂骨关节面完整,骶髂关节间隙良好。以单侧多见,亦有双侧者。

    ②AS:早期可见关节面骨硬化区,随疾病进展可见关节面模糊不整和关节间隙狭窄等,脊柱可形成具有特征性的竹节样强直改变。

(2)MRI

    ①致密性骨炎:MRI除了能显示髂骨明显骨硬化区外,还可见关节软骨完整,无侵蚀破坏。

    ②AS:与X线或CT相比,可发现早期病理改变,如骨髓水肿、关节面软骨破坏等,因此对于早期发现疾病及鉴别诊断有重要意义。

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4治疗及预后

    AS是一种自身免疫性疾病,其治疗可分为一般治疗(如宣教、锻炼理疗等)及药物治疗(非甾体抗炎药、生物制剂等),以缓解症状、保护关节功能、防止关节畸形为目标,但对于晚期的患者,其预后多不佳。致密性骨炎可能与妊娠、外伤、感染及劳损有关,治疗上以非手术疗法为主(如卧床、用弹性腰带保护、口服非甾体抗炎药等),对有顽固性疼痛者,可考虑行骶髂关节融合手术,大多数患者预后较佳。

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5总结

    致密性骨炎常累及骶髂关节,因其症状及x线检查与早期AS相似而极易混淆,为避免误诊,需要结合临床表现、实验室检查、影像学表现等进行鉴别诊断,特别是MR检查,因其对软组织检查的敏感性,在鉴别诊断特别是早期诊断上具有很重要的意义。

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