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治疗强直性脊柱炎一般用哪几类药物?

2019-4-17 10:46| 发布者: jisow| 查看: 350| 评论: 0

简介
非甾体抗炎药改变病情抗风湿药生物制剂糖皮质激素 使用 NSAIDs,可迅速改善强直性脊柱炎患者,中轴及外周关节症状,应持续、规则、同剂量至少使用2周,若使用2~4周疗效欠佳,可改用其他 NSAIDS药物,但同时使用两种 ...


1非甾体抗炎药

    治疗强直性脊柱炎可使用 NSAIDs,可迅速改善强直性脊柱炎患者,中轴及外周关节症状,应持续、规则、同剂量至少使用2周,若使用2~4周疗效欠佳,可改用其他 NSAIDs药物,但同时使用两种或两种以上不增加疗效,反而会增加药物带来的不良反应。

2改变病情抗风湿药

    已证明金制剂和青霉胺对本病无效。柳氮磺吡啶可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵并可降低血IgA水平及其他实验室活动性指标特别适用于改善AS患者的外周关节炎,但对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。一般推荐用量为每日2.0g。分2-3次口服。之后剂量增至3.0g/d,虽然疗效可增加但不良反应也明显增多。并且这类药物起效较慢通常在用药后4~6周起效。为了增加患者的耐受性一般以0.25g,每日3次开始以后每周递增0.25g。直至1.0g、每日2次,也可根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢和抗炎作用不够强的缺点通常选用1种起效快的 NSAIDs与其并用。甲氨蝶呤、雷公藤总苷、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等疗效有待肯定。

3生物制剂

    治疗强直性脊柱炎的生物制剂包括依那西普( etanercept)、英利西单抗( infixmab)、阿达木单抗( adalimumab),若使用6~12周有效可继续使用,1种疗效欠佳或不能耐受时,可能对另外1种疗效较好。其不良反应主要为输液反应或注射点反应呼吸道感染和机会感染(如结核)此外还有脱髓鞘病、狼疮样综合征、充血性心力衰竭,但发生率很低。

4糖皮质激素

    治疗强直性脊柱炎的糖皮质激素一般不主张口服或静脉全身应用。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗效果好。眼前色素膜炎可通过扩瞳和激素点眼得到较好控制;但一般难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎(如膝)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗,重复注射应间隔3~4周,一般每年不超过2~3次。对顽固性的骶髂关节痛患者可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素。对于类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素来进行治疗。


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