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类风湿与中医疗法,辨证用药、标本兼顾

2019-6-10 16:37| 发布者: jisow| 查看: 146| 评论: 0

简介
中医治气血两损中医治肝肾阴虚中医治肝肾阳虚中医治脾肾阳虚 本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。病位在表,症状表现以邪实为主。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段 ...

    本病临床上大致分为活动期和缓解期。
    活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。病位在表,症状表现以邪实为主。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。病位在里,临床以正虚为主或正虚邪恋。急性发作经过治疗后,可转入缓解期,病情相对稳定,或关节已变形,或不痛不肿,寒热不甚明显。
    临床中常见发作与缓解交替岀现,病情日益加重,以致虚实互见,寒热错杂,给辨证用药带来困难。根据本病本虚标实、虚实夹杂的病机特点,早期、中期以邪实为主,祛邪时分别运用疏风散寒、清热利湿、行气活血等法;晚期邪实正虚并见,治以标本兼顾、扶正祛邪,分别选用调补肝肾、益气活血、健脾益胃等法。(本文药方需谨慎使用)

1中医治气血两损类风湿

    症状:形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节烦痛,僵硬活动受限,关节功能4级,筋脉拘急,或筋惕肉瞤,常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白,舌淡无华,或舌淡红,苔薄,脉细弱。
    治法:益肝肾,补气血。
    方药:十全大补汤合独活寄生汤加减。党参15克,独活10克,桑寄生30克,秦艽10克,防风10克,细辛5克,当归10克,芍药10克,川芎10克,地黄10克,杜仲15克,牛膝15克,茯苓15克,黄芪15克,白术10克,肉桂3克,甘草5克。
    分析:方中十全大补汤益气补血以扶正;独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛;配以杜仲、牛膝、桑寄生既能补肝肾以壮气血生化之源,又可壮筋骨以除顽痹;细辛发散风寒,通经活络。诸药合用共奏益气养血,扶正祛邪之功。
    加减:偏阴血虚者,如咽干耳鸣,失眠多梦,盗汗,烦热,颧红,加左归丸治之;偏阳虚者,如面色白,水肿,畏寒喜温,手足不温,加右归丸治之;肿胀甚者加白芥子、皂角,外敷皮硝;关节疼痛甚者,宜于石楠叶、老颧草、岗稔根、忍冬藤、虎杖、金雀根等中选择应用;由于病痼日久,非草木之品所能奏效,加以血肉有情之品如蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇等外达肌肤,内走脏腑之截风要药及虫蚁搜剔之类药,皆可酌情选用。

2中医治肝肾阴虚类风湿

    症状:关节疼痛长期反复发作之后,关节拘挛不利,局部常有轻度的灼热红肿,疼痛多以夜间明显,或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩、耳鸣咽干、心烦、手足心热、夜寐不安、腰膝酸软、舌光红,脉细数。此型见于类风湿关节炎慢性期。
    治法:滋阴补肾、养血和血、畅筋骨、利关节。
    方药:左归丸加减。熟地黄20克,枸杞子10克,山茱萸10克,龟甲胶10克(烊化),鹿角胶10克(烊化),菟丝子30克,牛膝15克,狗脊15克,桑寄生30克,当归10克。
    分析:方中熟地黄、枸杞子、山茱萸、龟甲胶填补真阴,育阳潜阳;配菟丝子、鹿角胶峻补精血,配牛膝、桑寄生、狗脊补肾壮腰,当归养血活血,共奏滋补肝肾、填精益髓、强壮筋骨之效。
    加减:若病程较长,反复治疗仍腰痛不止者,多挟瘀阻络,加乌梢蛇30克,丹参20克,地龙10克;挟风湿者,出现关节疼痛、重着,加防己15克,秦艽15克,威灵仙10克;挟湿热者舌苔黄腻,加炒薏苡仁20克,土茯苓15克,木瓜10克清利湿热,通络镇痛;阴虚内热甚者,加生地黄30克,女贞子10克,墨旱莲15克。

3中医治肝肾阳虚类风湿

    症状:关节冷痛、肿胀,昼轻夜重,屈伸不利,腰膝酸软无力,足跟疼痛,畏寒喜暖,手足不温,面色銧白,自汗,口淡不渴毛发脱落或早白,齿松或脱落,或面浮肢肿,或小便频数,男子阳痿,女子月经后期量少,舌质淡胖嫩,舌苔白滑,脉沉弦无力。
    治法:温补肝肾,祛寒除湿,散风通络。
    方药:附子汤加减。附子9克,防风12克,独活15克,细辛3克,萆蘚20克,山茱萸12克,牛膝15克,肉桂6克,川芎12克,当归12克,黄芪30克,白术20克,石菖蒲12克,枳壳9克,菊花9克,天麻9克,生姜5克。
    分析:方中附子大辛大热,温阳散寒疗痹为主药;防风、独活、细辛、萆蘚祛风散寒除湿,山茱萸、牛膝、肉桂益肾温阳,共为辅药;川芎、当归活血通络,黄芪、白术、枳壳补气行气,石菖蒲芳香性温祛湿通窍治耳聋,菊花清利头目,天麻祛风通络,共为佐药;生姜辛温发散,散寒通络为使药。
    加减:若气虚者加党参、冬虫夏草;若痰湿重者酌加天南星、白芥子、薏苡仁;若瘀血痛者加土鳖虫、制乳香、没药;若阴虚者加生地黄、石斛等。

4中医治脾肾阳虚类风湿

    症状:骨节僵硬,屈伸不利,关节怕冷,畏寒喜暖,手足不温,腰膝酸软,口淡不渴,或面浮肢肿,食欲缺乏,腹胀,小便频数,大便稀溏,或阳痿,女子带下清稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
    治法:温补脾肾,通阳蠲痹。
    方药:温经通痹汤。黄芪18克,白术12克,附子12克,肉桂5克(研末),当归15克,熟地黄15克,小茴香10克,杜仲15克,独活12克,稀莶草15克,蜈蚣2条,炙甘草6克。
    分析:方中以附子、肉桂温阳,黄芪、白术益气,当归、熟地黄养血活血,小茴香、蜈蚣温经通络,独活、稀莶草祛风除湿,杜仲益肾除湿,甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾,通阳蠲痹之功效。

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