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怎样治疗类风湿才是对的?类风湿的预后如何?

2019-6-11 16:24| 发布者: jisow| 查看: 82| 评论: 0

简介
什么是类风湿性关节炎怎样治疗类风湿性关节炎类风湿性关节炎的预后如何类风湿性关节炎为何提倡早期治疗 类风湿性关节炎是主要表现为对称性,多个小关节(掌指、近端指关节)慢性炎症(痛、压痛、肿胀、晨僵)性疾病 ...


1什么是类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎是主要表现为对称性,多个小关节(掌指、近端指关节)慢性炎症(痛、压痛、肿胀、晨僵)性疾病。可伴有关节外的系统性损害,如皮肤的类风湿结节、胸膜炎、心包炎、贫血等。70%患者血清中出现类风湿因子。类风湿的病理为关节的滑膜炎,当累及软骨和骨质时出现关节畸形。

2怎样治疗类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎的病因和发病机制尚未完全阐明。从总体上说和高血压、糖尿病一样,是在遗传易感性的基础上,外界因素促发的一类疾病,现无根治的方法。所谓根治,就是去除病因,治愈疾病,而类风湿性关节炎的病因尚不清楚,更谈不上去除病因。

    目前的研究认为类风湿性关节炎与遗传因素有关,此外类风湿性关节炎作为自身免疫性疾病,其发病与异常的抗原抗体反应相关,免疫抑制剂只能抑制抗原抗体反应,使它们维持在低水平而不能去除。有些病人看到一些晚期类风湿性关节炎病人因关节畸形、强直、生活不能自理,就产生很重的顾虑,其实这是不必要的。只要医患之间积极配合,做到早期诊断、早期治疗,并且持之以恒,一般都能控制病情进展,可以正常地工作、生活。

    部分中药对类风湿性关节炎有一定的疗效,如雷公藤可控制关节炎症,缓解疼痛,但并不能阻止关节病变的进展,有些人因害怕抗风湿药的副作用,仅服用中药治疗,最终出现关节破坏、畸形就是例证。因此对类风湿性关节炎可以采用中西药联合治疗,不要因服中药而停用疗效已肯定的抗风湿药,切忌乱投医,以免延误病情,失去治疗时机类风湿性关节炎的治疗目的是解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能。

    治疗包括药物治疗、手术治疗、中医治疗、饮食疗法等。

3类风湿性关节炎的预后如何

    预后是指预测疾病的可能病程和结局。预后一般分为4种:即预后良好、预后不良、预后慎重和预后可疑。转归是疾病发展过程中的最后阶段,转归有3种情况:即完全恢复健康、不完全恢复健康、死亡。

    类风湿性关节炎的预后与自然病程有关,与治疗的早晚和合理性有关。总的来说类风湿性关节炎的起病、病程、结局不一。不论起病形式如何,很难完全了解和准确预测以后的病程发展情况。迄今已观察10年的一些研究表明,50%的病人于病初2年内出现关节间隙狭窄和(或)骨侵蚀。另外50%X线片侵蚀数最高出现于头5年内。这些都提示多数病人有永久性骨破坏,并较多较快地发生于疾病的早期。为期10年的观察中,一些原本能工作者,至少50%发展成残疾(不能工作或只能改作少的或轻的工作),而这些情况与放射学及实验室检查的相关性不强,不如与年龄、文化程度、经济水平、病期长短、功能状态相关性强。

    本病死亡的虽不多见(不是绝对没有,例如系统性血管炎、感染和淀粉样变有可能致死),但因此病而致残者却相当常见。调查发现类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%,如果在两年内病情未出现缓解迹象,估计不会自然缓解。约10%~15%的病人,由于发病急骤,受累关节较多,病情严重或关节外病变严重,终因治疗困难,丧失工作和自理生活的能力。约有80%的病人长期呈慢性经过,经久不治,有局限性关节功能障碍。可见本病对人体健康的影响是相当严重的,应引起我们的足够重视。通常认为影响预后的主要因素包括以下几点:

    (1)性别与年龄。一般认为男性比女性预后及转归好,发病年龄晚者较发病年龄早者预后好。

    (2)起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数大于20个者预后较差。

    (3)骨侵蚀发生早,或积累骨侵蚀数多者预后差。

    (4)有严重周身症状(发热、贫血、乏力)者预后差。

    (5)有关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤)者预后差。

    (6)持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增快、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多者均提示预后差。

    (7)不能坚持正规治疗、治疗前病史已有5年或有严重药物性肝肾损害影响正规治疗者预后差。

    (8)短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至每日10毫克以下者预后差。

    总之类风湿性关节炎是致残率较高的疾病之一,寻求良好的治疗方法,以期望获得良好的预后,是医学科学研究者及医务人员共同的努力方向。就目前而言及时的早期诊断、正确的病情评估、合理的治疗策略、积极的长期随访是取得良好预后的关键。

4类风湿性关节炎为何提倡早期治疗

    类风湿性关节炎患者中,一部分可自行缓解,一部分进展很快,如不及时治疗,可在1~2年内发生骨关节侵蚀,关节功能丧失,造成不可逆的破坏,但现有的检测手段对类风湿性关节炎要明确区分病情是良性还是进展型并不十分容易,如果不能区分,相比于关节病变的进展,按医嘱应用抗风湿药效益更大。目前主张早期联合用药,以克服过去单独用一种药的弊病,期望能更好地控制病情进展。一般开始联合使用快作用药(如糖皮质激素或非甾类抗炎药)和慢作用药(如氨甲蝶呤和柳氮磺胺吡啶等),这样既可早期减轻疼痛,又可使慢作用药发挥作用,控制病情进展。由于慢作用药1~3个月起效,6~12个月才达到疗效高峰,故需长期坚持用药,不要擅自停药。


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