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晨僵一定是类风湿吗?类风湿因子阳性一定是类风湿吗?

2019-6-27 10:29| 发布者: 范璐璐| 查看: 107| 评论: 0

简介:晨僵一定是类风湿吗?类风湿因子阳性一定是类风湿吗? 手指关节疼就是类风湿吗?类风湿有哪些症状? 临床上晨僵主要见于两类疾病:一是骨性关节炎(俗称骨质增生 osteoarthritis, OA),另一个就是类风湿关节炎(rhe ...


1晨僵一定是类风湿吗?

    临床上晨僵主要见于两类疾病:一是骨性关节炎(俗称骨质增生 osteoarthritis, OA),另一个就是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)。两者的主要区别:

    1、发病机理不同:骨性关节炎是因为年龄增大(>40岁)、关节软骨退化及关节使用过度等原因导致的关节软骨磨损及骨赘形成。而类风湿关节炎是因炎患者机体免疫系统紊乱,产生类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)等自身抗体,导致关节滑膜的炎症及破坏。

    2、临床表现不同:骨性关节炎主要好发部位是手指、膝及髋等使用较多或承重较大的关节。除关节晨僵外,很多病人有关节“绞锁”症状,即久蹲起立或上下楼梯时突然感到膝关节活动不灵,站起来稍微活动活动就好地,有时候还能听到“咔嗒”的骨响声。而类风湿关节炎的发病特点是“四肢对称性小关节肿痛伴晨僵”,小关节主要指手指、腕及足趾关节,发病时关节呈梭形肿胀、有明显的压痛。

    3、晨僵时间不同:骨性关节炎晨僵持续数分钟,然而稍活动即可缓解;而类风湿关节炎晨僵持续多在一小时以上,活动后好转不明显。

    4、实验室检查结果不同:骨性关节炎实际上并非真正的关节“炎症”,所以查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标通常正常,也会出现仅轻度升高。而类风湿关节炎是真正的关节滑膜炎症,以上炎症指标显著升高,并且类风湿因子(RF)和CCP多阳性。

    5、治疗不同:骨性关节炎除需加强关节保护外(如避免过多使用手指及膝关节,避免爬山及频繁上下棪梯),可服用氨基葡萄糖或安必丁以改善关节症状。类风湿关节炎则需要服用一些抗风湿药,如甲氨喋呤、来氟米特、羟氯喹、雷公藤等防止关节畸形。

    6、发展趋势不同:骨性关节炎一般发展缓慢、极少引起关节畸形。而类风湿关节炎如不早期诊断治疗,约70%的患者会在发病2年内出现关节畸形甚至致残。

    通过以上的比较可以看出,晨僵并不一定是类风湿的表现,但一旦出现明显的晨僵症状,应该及时来院就诊,以防延误类风关等风湿病的诊治。

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2类风湿因子阳性一定是类风湿吗?
    在诊断类风湿关节炎中,除了上述自身抗体阳性外,我们更重视患者的临床表现,如:是否有持续性的滑膜炎(排除其他结缔组织病及其他原因);是否有对称性多关节、手关节炎;是否有晨僵、类风湿结节等临床表现,所以类风湿因子阳性只是诊断类风湿关节炎诊断标准其中之一。

    类风湿因子阳性可见于多种情况。如正常人可有2-3%炎性率,老年人可达5%左右,且随年龄的增高,阳性率可能继续增高,年龄超过75岁的老年人,RF假阳性率不等。在许多其他结缔组织病中类风湿因子也可以出现阳性,如:干燥综合征,其类风湿因子的阳性率、滴度比类风湿关节炎更高。在系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎等免疫系统疾病中也可出现高滴度的类风湿因子。一部分感染性疾病也可出现类风湿因子养性,如细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等;当然在非感染性疾病中也可出现类风湿因子阳性,如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等都可以检测到类风湿因子。

    所以类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎,这种类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。应结合临床中表现综合分析。

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3手指关节疼就是类风湿吗?
    手指关节疼痛,若伴有以下几点关节炎症状,就有可能是早期类风湿关节炎,需要及时、早期到正规风湿科就诊,可以有效缓解病痛、防止晚期关节畸形。

  a.疼痛关节必须同时出现肿大,“关节肿大”简单判断方法:疼痛关节处皮纹消失或比正常关节肿大。

  b.疼痛关节压痛明显,“压痛阳性”简单判断方法:以拇指和食指指腹以适度力量按压“关节”,疼痛加重表示压痛阳性。

  c.疼痛关节晨僵明显, 且晨僵时间大于1小时,简单判断方法:起床后手指僵硬不适、握拳困难或拧毛巾、持筷费劲。

  d.疼痛、肿大、压痛、晨僵关节以小关节为主。“小关节”简单判断方法:手指关节或足趾关节。

    出现以上症状时,尤其是年轻女性需到专科进一步检查类风湿因子、抗CCP抗体、C反应蛋白、关节片等检查明确诊断。由此可见:手指关节炎疼痛并不一定就是类风湿性关节炎,因此患者在出现相关症状时,应当及时去专科医院就医,请专业的医生确诊是否患有类风湿。

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4类风湿有哪些症状?
    1、从中医的角度看类风湿性关节炎是由于气滞血淤,风、寒、湿入侵所致。夏季阳气旺盛,能弥补人体的阳气不足。但由于近年来夏季多数场合都是空调不断,再加上成都地区特有的潮湿气候,导致类风湿性关节炎症状频发;而到了秋天天气一转冷,风、寒、湿将入侵身体,类风湿性关节炎的各种症状便表现出来,比如晨僵、关节疼痛等。

    2、从西医角度看类风湿性关节炎主要侵犯小关节的关节软骨,易导致关节变形致残率很高,它与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及精神状态等因素密切相关。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等常为类风湿关节炎病的诱发因素。

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