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患者的福音!来看难治性类风湿关节炎的治疗!

2019-7-9 18:57| 发布者: 范璐璐| 查看: 32| 评论: 0

简介:新型免疫抑制剂的选择生物制剂的应用类固醇皮质激素的应用免疫净化治疗外周血干细胞移植及其他滑膜切除术  所谓难治性RA(又称为持续性侵蚀性关节炎),指的是经用2种或是2种以上的联合治疗至少达到半年,而疗效不 ...

  所谓难治性RA(又称为持续性侵蚀性关节炎),指的是经用2种或是2种以上的联合治疗至少达到半年,而疗效不满意或是那些达不到所期望目标的患者,大约占了总RA人数的10%~20%左右。一般认为有以下情况的类风湿患者就很有可能会发展为难治性的RA:

  ①QTHLoopA-EFDR45(+);

  ②病情活动指数很高(包括关节肿胀数、关节压痛指数、血沉、患者对自身健康的评估);

  ③CRP(C反应蛋白)持续升高及高滴度即;

  ④伴有皮下结节、血管炎、血小板增多、心脏病以及贫血等等关节外的症状及表现;

  ⑤未能在早期就接受合理的抗风湿治疗的患者;

  ⑥关节X线显示了软骨和骨的破坏进行性的加重。

1新型免疫抑制剂的选择

  例如对经MTX正规治疗而无效的患者可加用或是换用来氟米特可使得患者的病情得到明显的缓解及改善,血清中抗体的滴度也会下降。环孢素可使得部分的经MTX、SSZ及HCQ等治疗无明显效果的患者的病情减轻。CTX(环磷醜胺)冲击治疗:近几年来,国内外的不少研究发现了CTX的小冲击(408mg,2周1次)或大剂量(800mg,2-4周1次)的治疗对病情顽固、长期不能缓解的RA患者有效。

患者的福音!来看难治性类风湿关节炎的治疗!15 作者: 来源:

2生物制剂的应用

  生物制剂的原理主要就是通过抗细胞因子抗体或是抗细胞的因子受体抗体或是可溶性细胞的因子受体来阻断细胞因子的生物活性,从而来发挥治疗类风湿的作用。近年来北美和欧洲先后的批准了几种治疗RA的生物制剂应用于临床医学上,如Infixmab(TNF-α嵌合性单克隆抗体)、Etanercept(人工合成的可溶性TNF-α以受体融合蛋白)以及IL-1Ra(IL-1受体措抗蛋白)等,它们在难治性类风湿的治疗中取得了令人鼓舞的疗效。

患者的福音!来看难治性类风湿关节炎的治疗!61 作者: 来源:

3类固醇皮质激素的应用

  有些患者的关节肿痛十分明显,且使用NSAID无效,而DMARD起效又慢,这个时候就可以依据“下台阶”治疗方案,在改善病情的药物起效之前,联合使用较小剂量的类固醇皮质激素(强地松每天10~20克mg,近期有研究提示了小剂量的类固醇皮质激素可延缓以关节的骨质破坏。症状减轻后尽快减量。对于长期关节积液不消退的患者可在关节腔穿剌抽液并且局部注射激素。甚至还有人提出可以用激素冲击治疗,甲强龙每天200~500mg,连续用3天,之后用小量激素维持,这样可尽快的诱导病情得到缓解,起过渡“桥梁”作用。当关节肿痛基本缓解,DMARD也开始起效时,激素逐渐减量至停用。这样既能发挥激素比较强的抗炎的作用,又避免了长期应用激素而所造成的不良反应。

患者的福音!来看难治性类风湿关节炎的治疗!77 作者: 来源:

4免疫净化治疗

  免疫吸附、单个核细胞清除以及血浆置换等免疫净化的治疗对于难治性的类风湿的疗效一直以来都是被受到肯定的。但是必须严格掌握适应证,免疫净化治疗仅适用于那些经正规治疗无效、而血清中有高滴度或是多种自身抗体的难治性的类风湿患者。同时还应强调与2种药物以上的联合应用,才能达到使得病情长期得到缓解的目的。

患者的福音!来看难治性类风湿关节炎的治疗!51 作者: 来源:

5外周血干细胞移植及其他滑膜切除术

  外周血干细胞移植:外周血干细胞移植对难治性以的疗效确切,但部分患者可能会出现复发的状况,长期的疗效尚待进一步的研究。因该治疗有一定的风险,且治疗的费用是比较昂贵的,目前暂时仅用于其他治疗无效的重症难治性的RA患者。

  其他滑膜切除术:对长期滑膜炎、经久不愈者效果明显,且对缓解全身的症状是有益的。关节畸形影响功能的患者可考虑关节置换。此外放射性滑膜切除术以及关节腔内甲氨蝶呤注射对迁延不愈的滑膜炎均有着比较好的疗效。

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