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强直性脊柱炎诊断标准及临床表现!值得一看!

2019-8-11 11:48| 发布者: 朱超| 查看: 85| 评论: 0

简介
临床表现罗马标准(1963年)纽约标准(1966年)临床筛选标准  (一)病史和症状  本病多发生于10~40岁,高峰年龄为20~30岁,40岁以后发病者少见。发病一般比较隐匿。作为一种全身性疾病,早期可有厌食、低热、 ...


1临床表现

  (一)病史和症状

  本病多发生于10~40岁,高峰年龄为20~30岁,40岁以后发病者少见。发病一般比较隐匿。作为一种全身性疾病,早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状,腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少是强直性脊柱炎的典型症状,疼痛常位于骶髂关节,病人早起觉腰部僵硬,活动后可以缓解,随着病情进展,整个脊柱可发生自下至上的强直:先是腰椎前凸曲线消失,进而胸椎后凸而呈驼背畸形。在关节外表现为虹膜炎流泪、畏光,淀粉样变肾脏损害症状等。

  (二)实验室检查

  急性期半数以上患者血沉升高,血清C反应蛋白常升高,90%左右HLA-B27阳性,故对诊断有一定参考价值,尤其对于疑似病例。因还有10%左右病例HLA-B27阴性,故HLA-B27阴性者也不能除外本病。另一方面,正常人群中4~8%HLA-B27阳性,因此单凭HLA-B27阳性不能作为诊断的依据。

  (三)X线检查

  X线检查是AS临床诊断的重要依据,尤其是骶髂关节的异常改变,可为早期诊断提供重要资料。早期骶髂关节下部开始为局部脱钙,关节间隙模糊不清,以后逐渐向上发展,晚期关节间隙消失,且有骨小梁通过关节,可发生骨性强直。脊椎关节由于广泛的椎旁软组织钙化和椎间骨桥形成,脊柱最终可呈竹节状强直。

强直性脊柱炎诊断标准及临床表现!值得一看!79 作者: 来源:

2罗马标准(1963年)

  临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,休息不能缓解;②胸部疼痛、僵硬;③腰椎活动受限;④胸廓扩张受限;⑤虹膜炎、现在症、既往史。

  放射学标准:X线双侧强直性脊柱炎特征性骶髂关节炎表现(除外双侧骶髂关节骨性关节炎)

  符合放射学标准和5项临床标准之一项,或具备4项临标准者,可诊断强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎诊断标准及临床表现!值得一看!52 作者: 来源:

3纽约标准(1966年)

  诊断:①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限;②腰背痛史或现在症;③第4肋间测量胸廓活动变<62.5px。

  分级:肯定强直性脊柱炎:①双侧3~4级骶髂关节炎加1项以上临床标准;②单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或2+3项临床标准。可能强直性脊柱炎:双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。

  X线骶髂关节炎分级:0级:正常;1级:可疑变化;2级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化;3级:明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下1项或1项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄,或部分强直;4级:严重异常,完全性关节强直。

强直性脊柱炎诊断标准及临床表现!值得一看!89 作者: 来源:

4临床筛选标准

  由于罗马标准和纽约标准无论在特异性或敏感性方面均不尽人意,1977年提出的“强直性脊柱炎临床筛选标准”,其优点在于抓中炎症性腰痛的临床特点,至今仍为人们所应用,为早期诊断提供了重要线索。

  强直性脊柱炎临床筛选标准的相关内容:①40岁以前发生腰腿痛/不适;②隐匿发病;③病程〉3个月;④伴晨僵;⑤症状活动后改善。诊断:符合5项标准之4项以上者,X线特征性骶髂关节炎表现,实验室检查血沉快、HLA-B27阳性,临床可诊断强直性脊柱炎。

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