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强直性脊柱炎手术:强直性脊柱炎驼背矫正手术截骨方式的选择!

2019-8-12 11:47| 发布者: 朱超| 查看: 27| 评论: 0

简介
多节段经关节突V形截骨术(PWO)经椎弓根椎体截骨术(PSO)开张式截骨术(OWO)开合式截骨术(COWO)  强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,以调节免疫药物治疗为主,一般不需要手术治疗,除非有严重的畸形,手术治 ...

  强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,以调节免疫药物治疗为主,一般不需要手术治疗,除非有严重的畸形,手术治疗仅仅是对症治疗-矫形,既使根据病情需要做了手术,也不能停药。如果病情不能很好的被控制,驼背和其他关节损害还会再次出现。当然对于已经出现驼背,对生活造成极大影响的患者来说,手术能一定程度纠正患者的脊柱后凸,改善患者的脊柱功能。

1多节段经关节突V形截骨术(PWO)

  PWO即多节段的SPO截骨,一般单节段可获得10°~15°的矫形。该截骨方式优点是:

  ①手术操作相对简单,术中出血少;

  ②可以在多个节段进行矫正,术后能使脊柱恢复到圆滑的生理曲度。

  缺点:

  ①闭合后柱截骨面后前方椎间隙发生一定程度的撑开,因而该截骨方式适合于脊柱前柱骨化不严重、无明显椎间隙狭窄以及无病理性骨折段者;

  ②因为是在多节段操作,所以硬脊膜破裂以及冠状面失衡的发生率较高;

  ③远期融合率相对较低,会出现矫正丢失率较高的情况。

2经椎弓根椎体截骨术(PSO)

  优点:

  ①该种截骨方式不依赖椎间隙的张开,在椎间盘完全骨化及脊柱已呈严重竹节样改变的情况下,也可获得满意效果,故相对适应证较广;

  ②单节段矫正度数大,融合率高,远期矫正丢失率较低;

  ③因前柱未张开,可明显降低血管损伤、肠麻痹以及腹腔脏器受到牵拉发生率,尤其适用于>50岁的老年患者,以及主动脉有粥样硬化或钙化的患者。

  缺点:

  ①相对手术难度大,术中出血多;

  ②因后柱过多地短缩,势必造成脊髓的屈曲与折皱,可能导致神经并发症的发生率较高;

  ③因为PSO为椎体的三柱截骨,是依靠截骨椎体的塌陷闭合后来矫正后凸畸形,闭合过程往往会造成椎管在矢状面上的不对称。过度的矫正会使远端脊柱发生矢状面旋转,造成截骨椎体与上下位椎体的脱位。

3开张式截骨术(OWO)

  该截骨方式是在SPO截骨的基础上使前纵韧带破裂,进一步张开前柱从而获得更大的截骨角度。单节段平均矫正度为28°(24°~38°)。优点在于:通过单节段SPO截骨方法即可获得较大矫正度数,从而大大减少了手术时间及出血量,明显降低了手术风险。

  缺点:

  ①由于前柱张开明显,容易出现大血管破裂、肠麻痹及腹腔脏器牵拉等并发症;

  ②由于截骨椎体上下接触面积减小,故远期融合率低,容易出现假关节形成。

4开合式截骨术(COWO)

  其是由许多闭合式截骨术中的椎体前皮质折断而演变成的,该截骨方式的矫正度突破了解剖学上的限制,最多可以达到60°的矫正。其优点在于:

  ①由于开张式截术比骨闭合式截骨术简单易行,所以在手术时间及术中失血量方面,开张式截骨术明显比闭合式截骨术平均要少35min及813ml;

  ②单个节段的截骨可获得最大矫正度数,更适用于较严重的后凸畸形;

  ③远期融合率较OWO高,很少出现延迟融合或不融合。

  缺点:

  ①在开张手术过程中有可能于椎体前方形成尖锐骨刺,从而损伤大血管;

  ②因矫正轴是未固定及截断的,会滑动,头侧或尾侧的截断脊柱可能在矫正轴处发生矢状面位移和旋转;

  ③因该截骨方式会造成脊柱前柱延长,脊柱前方脏器也会受张力变大的影响,较易产生术后肠胀气。

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