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强直性脊柱炎的首选药:为您科普强直常用的四类药物!

2019-8-18 13:57| 发布者: 朱超| 查看: 72| 评论: 0

简介
非甾体类抗炎药改善病情抗风湿药糖皮质激素生物制剂  作用:这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的!  需要注意的 ...


1非甾体类抗炎药

  作用:这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的!

  需要注意的是,非甾体类抗炎药不仅为了改善症状,同时还可以延缓或控制病情进展!

  不良反应:抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适,少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少,水肿,高血压及过敏反应等。医师会针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。

  常用药物:抗炎药种类繁多,但对强直性脊柱炎的疗效大致相当。推荐使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布等,具体应遵循医嘱。

  治疗时间:非甾体抗炎药物的减撤时间目前还没有定论。

2改善病情抗风湿药

  1.柳氮磺吡啶:主要用于外周型脊柱关节炎,本品可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。但是中轴关节病变的强直性脊柱炎患者并不主张使用。不良反应包括消化系症状,皮疹,血细胞减少,头痛,头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。为了减少不良反应,国内外均采用逐渐增加剂量的方法。

  2.甲氨蝶呤:是活动性强直性脊柱炎患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可考虑采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现,本品仅仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现,以及血沉和C反应蛋白水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。

  甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的主要药物,在治疗强直性脊柱炎中通常也需要联合其他药物方可取得疗效。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点,但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化、血细胞减少、脱发、头痛及头晕等,故在用药前后应定期复查血常规,肝功能及其他有关项目。临床上医生会加服叶酸,减少甲氨蝶呤副作用。

  3.沙利度胺:是上世纪50年代推出的一种谷氨酸衍生物药品,具有免疫抑制、免疫调节和抗炎作用。有国内研究报道显示该药可抑制TNF介导的NF-KB表达,它还作为T细胞共刺激物起到免疫调节作用,可治疗难治性强直性脊柱炎,多数患者具有良好的耐受性。不良反应有嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应每周查血和尿常规,每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。

  4.雷公藤多苷:具有一定的抗炎、免疫抑制作用,因其影响生殖功能,引起胃肠道不适、肝功异常等不良事件,所以临床中应谨慎使用。

3糖皮质激素

  一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗强直性脊柱炎,因长期使用后不良反应大,且不能阻止强直性脊柱炎的病程。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。

4生物制剂

  目前临床上用于治疗强直性脊柱炎的TNF抑制剂主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗等,IL-17拮抗剂苏金单抗等效果不错,但国内尚未正式上市。国内主要是益赛普、安佰诺、强克和阿达木单抗等。目前,多个国际治疗指南已经将生物制剂推荐为与非甾体抗炎药物同等重要的强直性脊柱炎一线治疗药物。不良反应方面,最让医生担心的不良反应是诱发潜伏存在的结核和乙肝感染,因此在使用前需要查肺部CT/X片以及结核和乙肝相关的血液检查,排除可能存在的结核与乙肝潜伏感染。


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