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强直性脊柱炎的用药治疗!解决你对药物治疗的困惑!

2019-8-25 16:57| 发布者: 朱超| 查看: 105| 评论: 0

简介
非甾类抗炎药肿瘤坏死因子拮抗剂/生物制剂慢作用抗风湿药糖皮质激素  代表药物:吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬、萘普生。  特点:  ①可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵 ...


1非甾类抗炎药

  代表药物:吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬、萘普生。

  特点:

  ①可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。

  ②本类药不良反应中较多见的是胃肠不适,少数可引起溃疡;其他较少见的有心血管疾病如高血压等,可伴头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少、水肿及过敏反应等。

2肿瘤坏死因子拮抗剂/生物制剂

  代表药物:依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、TNF-α受体-抗体融合蛋白。

  特点:

  ①具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用,起效快,抑制骨破坏的作用明显.对中轴及外周症状均有显著疗效,总体耐受性好。

  ②主要的不良反应为输液反应或注射点反应,从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。此外还有感染机会增加、脱髓鞘病、狼疮样综合征以及充血性心力衰竭。用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。

3慢作用抗风湿药

  1.柳氮磺吡啶:

  ①可改善AS患者的关节疼痛、肿胀和发僵,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用,但对中轴症状疗效欠佳。

  ②起效较慢、抗炎作用较弱,最大药效通常出现在用药4-6周,可选用一种起效快的NSAIDs联合应用。

  ③不良反应包括消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。

  ④磺胺过敏者禁用。

  2.沙利度胺:

  ①是一个相对较弱的TNF-α抑制剂,可改善部分男性难治性患者的临床症状、血沉和C-反应蛋白。

  ②主要的不良反应包括嗜睡、头晕、便秘、口干、皮疹、肝酶增高、白细胞减少和外周神经病变等,用药初期应定期查血常规、肝肾功能,长期用药者还应定期做神经系统检查。

  ③禁用于受孕前、妊娠期和哺乳期的女性患者。

4糖皮质激素

  代表药物:甲基泼尼松龙、曲安奈德、倍他米松、复方倍他米松。

  特点:

  ①一般不主张口服或静脉全身应用糖皮质激素治疗AS,因其不良反应大,且不能阻止AS的病程。在有限的情况下可考虑短期全身用激素且快速减量,包括外周关节炎的多关节复发、妊娠期间复发或伴随炎症性肠病复发。另外,难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。

  ②局部治疗:顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应好;对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎(如膝关节)可行关节腔内糖皮质激素注射;眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制;对顽固性的骶髂关节痛患者,可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素;类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素来进行治疗。


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