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强直性脊柱炎驼背矫正手术的优缺点,点击文章了解一下!

2019-9-5 11:16| 发布者: 朱超| 查看: 26| 评论: 0

简介
多节段经关节突V形截骨术(PWO)经椎弓根椎体截骨术(PSO)开张式截骨术(OWO)开合式截骨术(COWO) 强直性脊柱炎是以侵犯中轴脊椎关节为主要特征的一种慢性疾病,约有66%的患者进展为严重脊柱后凸畸形,整个脊柱 ...


    强直性脊柱炎是以侵犯中轴脊椎关节为主要特征的一种慢性疾病,约有66%的患者进展为严重脊柱后凸畸形,整个脊柱会在头颈前倾的姿势形成骨性强直,直接导致了脊柱矢状面的失衡及水平视角的缺失,不但限制了患者日常生活和活动,而且会对患者身心方面产生影响。在严重的病例,会因内脏受压而造成腹腔并发症。通过传统的物理治疗或者矫形器治疗疗效有限,手术截骨矫正仍是治疗该畸形的主要手段。笔者专门就强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展作如下综述。
1多节段经关节突V形截骨术(PWO)
    PWO即多节段的SPO截骨,一般单节段可获得10°~15°的矫形。该截骨方式优点是:

    ①手术操作相对简单,术中出血少;

    ②可以在多个节段进行矫正,术后能使脊柱恢复到圆滑的生理曲度。

    缺点:

    ①闭合后柱截骨面后前方椎间隙发生一定程度的撑开,因而该截骨方式适合于脊柱前柱骨化不严重、无明显椎间隙狭窄以及无病理性骨折段者;

    ②因为是在多节段操作,所以硬脊膜破裂以及冠状面失衡的发生率较高;

    ③远期融合率相对较低,会出现矫正丢失率较高的情况。

2经椎弓根椎体截骨术(PSO)
    有文献称其为闭合式截骨(CWO),该截骨方式一般可获得30°~40°矫正度数。有学者报道单节段可获得34.5°(15°~60°)的矫正度,有学者报道对单个椎体截骨矫正度最高可达60°。其优点在于:

    ①该种截骨方式不依赖椎间隙的张开,在椎间盘完全骨化及脊柱已呈严重竹节样改变的情况下,也可获得满意效果,故相对适应证较广;

    ②单节段矫正度数大,融合率高,远期矫正丢失率较低;

    ③因前柱未张开,可明显降低血管损伤、肠麻痹以及腹腔脏器受到牵拉发生率,尤其适用于>50岁的老年患者,以及主动脉有粥样硬化或钙化的患者。

    缺点:

    ①相对手术难度大,术中出血多;

    ②因后柱过多地短缩,势必造成脊髓的屈曲与折皱,可能导致神经并发症的发生率较高;

    ③因为PSO为椎体的三柱截骨,是依靠截骨椎体的塌陷闭合后来矫正后凸畸形,闭合过程往往会造成椎管在矢状面上的不对称。过度的矫正会使远端脊柱发生矢状面旋转,造成截骨椎体与上下位椎体的脱位。

3开张式截骨术(OWO)
    该截骨方式是在SPO截骨的基础上使前纵韧带破裂,进一步张开前柱从而获得更大的截骨角度。单节段平均矫正度为28°(24°~38°)。优点在于:通过单节段SPO截骨方法即可获得较大矫正度数,从而大大减少了手术时间及出血量,明显降低了手术风险。

    缺点:

    ①由于前柱张开明显,容易出现大血管破裂、肠麻痹及腹腔脏器牵拉等并发症;

    ②由于截骨椎体上下接触面积减小,故远期融合率低,容易出现假关节形成。

4开合式截骨术(COWO)
    其是由许多闭合式截骨术中的椎体前皮质折断而演变成的,该截骨方式的矫正度突破了解剖学上的限制,最多可以达到60°的矫正。其优点在于:

    ①由于开张式截骨术比闭合式截骨术简单易行,所以在手术时间及术中失血量方面,开张式截骨术明显比闭合式截骨术平均要少35min及813ml;

    ②单个节段的截骨可获得最大矫正度数,更适用于较严重的后凸畸形;

    ③远期融合率较OWO高,很少出现延迟融合或不融合。

    缺点:

    ①在开张手术过程中有可能于椎体前方形成尖锐骨刺,从而损伤大血管;

    ②因矫正轴是未固定及截断的,会滑动,头侧或尾侧的截断脊柱可能在矫正轴处发生矢状面位移和旋转;

    ③因该截骨方式会造成脊柱前柱延长,脊柱前方脏器也会受张力变大的影响,较易产生术后肠胀气。

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