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类风湿那些药治疗强直性脊柱炎管用吗?针灸治疗强直性脊柱炎效果好吗?

2019-9-18 10:20| 发布者: 朱超| 查看: 35| 评论: 0

简介
甲氨蝶呤(MTX)来氟米特(LEF)柳氮磺胺吡啶(SSZ)针灸治疗强直性脊柱炎效果怎么样? 强直性脊柱炎(AS)和类风湿关节炎(RA)均为全身性、慢性、自身免疫性疾病,二者相似却又有不同,RA主要表现为侵蚀性、对称 ...


    强直性脊柱炎(AS)和类风湿关节炎(RA)均为全身性、慢性、自身免疫性疾病,二者相似却又有不同,RA主要表现为侵蚀性、对称性、外周多关节炎,而AS却以中轴关节病变为主。然而,如果两种疾病未能得到有效治疗,最终均可致关节畸形和功能丧失。

    AS与RA都是自身免疫性疾病,那么治疗RA的药物能不能用于治疗AS呢?答案是肯定的,但又是有区别的。非甾体抗炎药、生物制剂一般治疗RA同时也可用于治疗AS,但是改善病情的抗风湿药(Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs,DMARDs)对于AS和RA的治疗却是有选择的。临床上可同时用于治疗RA和AS的DMARDs主要有甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)、来氟米特(Leflunomide, LEF)、柳氮磺吡啶(Sulfasalazine, SSZ)三种。那么这三种药物对于AS的治疗效果如何?
1甲氨蝶呤(MTX)
    MTX是二氢叶酸还原酶的竞争性抑制剂,通过抑制核苷酸的合成阻止活化的淋巴细胞合成和生长,但在抑制病变免疫细胞的同时,也会对正常细胞起作用,因此导致不良反应,包括肝功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口角糜烂等。

    MTX治疗AS的疗效评价限于病例报告和开放性分析,大多数以摘要形式发表,如外国学者分别于2007年和2011年的研究均证实MTX联合英夫利昔单抗或非甾体抗炎药治疗AS的效果较单用生物制剂或非甾体抗炎药要好。但2014年其他学者进行的荟萃分析显示符合条件的3个随机对照试验中(共纳入AS患者116例),MTX组在AS Bath评分、C反应蛋白、患者总体评分及副作用等方面均与安慰剂组无差异;另外2项随机对照试验中(共纳入AS患者142例),英夫利昔单抗单用组和联合MTX组比较,治疗效果也没有统计学意义。综上所述MTX治疗AS疗效并不确切,各种研究结论不一,需要样本量更大的临床试验来进一步证实。

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2来氟米特(LEF)
    LEF和MTX相似,也是通过抑制酶合成进而抑制活化淋巴细胞的生长。该药引起的副作用有腹泻、瘙痒、皮疹、可逆性转氨酶升高等。

    关于LEF治疗AS的疗效评价,有开放性研究发现LEF对于AS并发的外周关节症状有明显改善,而有些小样本、随机、双盲、安慰剂对照试验结果则指出LEF对于活动性AS的治疗无显著疗效。在我国已有多项小样本试验证实LEF治疗活动性AS疗效明显,不良反应发生少。

类风湿那些药治疗强直性脊柱炎管用吗?针灸治疗强直性脊柱炎效果好吗?47 作者: 来源:

3柳氮磺胺吡啶(SSZ)
    SSZ能抑制前列腺素合成和清除巨噬细胞释放的致炎性氧离子,发挥抗炎作用;另外,还可降低周围血中活化淋巴细胞的数量。该药引起的不良反应包括:恶心、厌食、瘙痒、皮疹、头痛、心悸等。

    SSZ可改善AS的关节疼痛、肿胀和僵硬,并可降低血清免疫球蛋白的水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎症状。早在1990年就有学者总结了5项随机对照试验结果,进行方法学分析后得知SSZ组在晨僵持续时间、晨僵严重程度、疼痛程度、患者总体评分等方面优于安慰剂对照组,不良反应发生少且轻。最新的一篇荟萃分析纳入11项随机对照研究共895例AS患者,经过分析指出SSZ能帮助改善患者疼痛症状,但对于影像学进展无明显抑制作用。至今SSZ对AS中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用仍缺乏有利证据。

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4针灸治疗强直性脊柱炎效果怎么样?
    强直性脊柱炎常见于16~30岁的青年人,男性多见,早期的患者常常感到下背痛,早上身子僵硬,起床费力,活动后减轻,有时候会有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。患者处于初期时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。

    采用针灸夹脊穴之法,改善该病临床症状,疗效满意。夹脊穴位于背腰部,第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后背正中线旁边0.5寸,一侧17个穴位。通过针灸夹脊穴可以调节脏腑机能,其中上胸部穴位治疗心肺、上肢疾病,下胸部穴位治疗胃肠疾病,腰部的穴位治疗腰、腹及下肢疾病。针灸可以缓解强直性脊柱炎患者的痛苦,帮助患者恢复脊柱活动功能,控制病情。

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