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你清楚什么诊断强直性脊柱炎的方案

2018-1-15 15:10| 发布者: jisow| 查看: 10901| 评论: 0

简介:  任何疾病的发生大家都知道危害是非常大的,有的疾病可能会危及到我们的生命,所以说疾病带来的后果是十分严重的,强直性脊柱炎疾病也给我们大家带来了危害,所以我们要学会诊断疾病,那么你清楚什么诊断强直性脊 ...
(视频:强直的诊断)

  任何疾病的发生危害都是非常大的,有的疾病可能会危及到我们的生命,所以说疾病带来的后果是十分严重的,强直性脊柱炎疾病也给我们大家带来了危害,所以我们要学会诊断疾病,那么你清楚什么诊断强直性脊柱炎的方案?

    近年来对AS或脊柱关节病的诊断有不同的标准,包括较早的1966年纽约标准和1984年修订的纽约标准但是对一些暂时不符合上述标准者可参考1990年Amor标准1991年欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)标准和2009年ASAS有关SpASpA是脊柱关节炎,又称血清阴性脊柱关节病这一类疾病包括强直性脊柱炎。标准符合者也可列入此类进行诊断和治疗并随访观察。


1.AS纽约标准(1966)

    有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0~Ⅳ级分级),并分别附加以下临床表现1条或2条——

(1)腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限。

(2)腰背痛史或现有症状。

(3)胸廓扩展范围小于2.5cm。

    根据以上几点,诊断肯定的AS要求有:X线片证实的~Ⅳ级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节并分别附加上述临床表现的1条或2条。

 

2.修订的AS纽约标准(1984)

(1)下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻。

(2)腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

(3)胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。

(4)双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

    如果患者具备4并分别附加1~3条中的任何1条可确诊为AS。


你清楚什么诊断强直性脊柱炎的方案78 作者: 来源:


3.SpA的Amor标准(1990)

    临床指标——

(1)夜间脊柱痛或晨僵(1分)。

(2)不对称性寡关节炎(2分)。

(3)臀区痛(1分)或交替性臀区痛(2分)。

(4)指(趾)炎(2分)。

(5)附着点炎(2分)。

(6)葡萄膜炎(2分)。

(7)关节炎发病前1月内尿道炎或宫颈炎(1分)。

(8)关节炎发病前1月内腹泻(1分)。

(9)银屑病,龟头炎或炎性肠病(2分)。

(10)X线:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级)(3分)。

(11)遗传背景:HLA-B27阳性或AS,ReA,葡萄膜炎,银屑病或炎性肠病家族史(2分)。

(12)对 NSAID治疗的反应:48小时内 NSAID治疗有效或 NSAID停药48小时后复发(2分)。

    以上积分满6分即可诊断为SpA。

 

4.欧洲脊柱关节病研究组SpA标准(1991)

    炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎并附加以下项目中的任何一项

(1)阳性家族史。

(2)银屑病。

(3)炎症性肠病。

(4)关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。

(5)双侧臀部交替疼痛。

(6)肌腱末端病。

(7)骶髂关节炎。

 

5.中轴型SpA的ASAS标准(2009)

    对于起病年龄<45岁,腰背痛≥3月的患者,满足影像学提示骶髂关节炎阳性≥1条SpA特征,或HLA-B27阳性≥2条SpA特征可诊断。其中影像学提示骶髂关节炎:①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示SpA相关的骶髂关节炎;②明确的骶髂关节炎放射学改变(根据1984年修订的纽约标准)。

    SpA特征——

(1)炎性腰背痛(IBP)。

(2)关节炎。

(3)起止点炎。

(4)眼葡萄膜炎。

(5)指(趾)炎。

(6)银屑病。

(7)克罗恩病/溃疡性结肠炎。

(8)对 NSAID反应好。

(9)SpA家族史。

(10)HLA-B27阳性。

(11)C反应蛋白升高。


你清楚什么诊断强直性脊柱炎的方案55 作者: 来源:


  强脊炎发病隐匿,而且症状很容易和其他疾病混淆,强脊炎会给病人造成严重的危害,使病人受到无尽的折磨。强脊炎的诊断经常会碰到很多问题,不少患者由于强直性脊柱炎的诊断不准确,导致了误诊误治,最终造成遗憾的发生,那么强直性脊柱炎的诊断究竟有哪些误区呢?

  第一、误认为是生长痛。强直性脊柱炎的高发人群是30岁以前的青壮年时期,所以很多孩子在出现踝关节、膝关节、髋关节等处疼痛时,常常被认为是生长痛。这段时间正是孩子生长发育的关键时刻,很多家长与经验不足的医生往往会认为是生长痛的原因,从而导致孩子的病情越来越重。

  那么如何区分生长痛与强直性脊柱炎直接关系着强直性脊柱炎的诊断准确性。

  生长痛是由于青少年在生长过程中出现肾精不足,无法及时的供应关节处的营养需求而产生的一种疼痛,中医讲肾主骨,就是这个原因。西医的解释是孩子生长发育的营养无法及时到达关节处而产生了疼痛感。所以在合理调整孩子的饮食,补充足够的营养成分之后,随着孩子的自我调整,疼痛会慢慢自行消失。而强直性脊柱炎的疼痛则是给患者的一种警告,关节处常常会出现肿胀,而且拒按,按压的时候会更加的疼痛,而生长痛的孩子往往喜欢让家长给自己按揉关节,并且不会有肿胀的现象。强直性脊柱炎的疼痛不会自我消失,而且会呈现出上行性的发展趋势,所以强直性脊柱炎的诊断一定要区分开生长痛。

  第二、误认为是其他风湿类疾病。中医讲凡是胫骨肌肉等的病变疼痛都属于风湿病的范畴,所以当强直性脊柱炎出现症状时,常常会被误诊为其他风湿类疾病,像类风湿关节炎、腰椎间盘突出等。每一种风湿病都有自己的症状表现特点,强直性脊柱炎的特点是自下而上发病,呈现出上行性变化,HLA-B27检查常常表现为阳性,骶髂关节会呈现出蝶样改变,患者的年纪普遍杂30岁以内,以17到24岁最为多见,所以在出现症状时,一定要进行早期的类风湿检查来排除类风湿,并同时进行强直性脊柱炎的早期诊断,只有准确诊断才是有效治疗疾病的重要前提。

  强直性脊柱炎病人要放宽心境,以乐观、积极的态度对待生活,对待疾病。此外,平时多参加一些社交活动及适量的体育运动,也有助于改善心情,控制病情。病人家属也应多疏导、鼓励、安慰并理解患者,帮助其树立战胜疾病的信心。当患者出现焦虑、抑郁等情绪难以排解时,应及时到正规的医院诊断检查,避免加重病情。


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