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 强直性脊柱炎医治的经历和感悟

2018-1-17 09:43| 发布者: jisow| 查看: 4235| 评论: 0

简介
  强直性脊柱炎主要累及年青的男性患者,有些患者可有残疾,严峻影响日子质量。通过20多年医治很多强直性脊柱炎的临床实践,笔者逐渐构成一些医治体会,现总结如下。  经历一、运动训练应贯穿医治的一直  患强 ...

 强直性脊柱炎医治的经历和感悟56 作者: 来源:

  强直性脊柱炎主要累及年青的男性患者,有些患者可能会导致残疾,严重影生活质量。通过20多年治疗很多强直性脊柱炎的临床实践,笔者慢慢积累了一些治疗体会,现总结如下。

 强直性脊柱炎医治的经历和感悟29 作者: 来源:

  经历一、运动训练应贯穿治疗过程

 

  患强直性脊柱炎的体操运动员很少出现脊柱强直和残疾,这与他们长时间训练和运动有关。运动可减轻表现,避免脊柱和关节残疾,增强肌肉力量,增加肺活量,提高生活质量。但需要强调的是,运动需要谨慎而不间断地进行。尤其对于晚期强直性脊柱炎患者,通常兼并骨质疏松,运动时要避免冲撞性剧烈运动。


  运动项目包含做体疗操、打太极拳和游泳等,游泳不要在凉水中进行,应在温水中进行。运动要保持继续性,可每周至少5次,每次至少30分钟。

 强直性脊柱炎医治的经历和感悟81 作者: 来源: 

  经历二、药物治疗应根据不一样的疾病类型有所差别

 

  强直性脊柱炎格外周关节劳累型仍是中轴劳累型或兼而有之。如果是下肢大关节劳累的外周关节劳累型,则运用药物主要为非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德(艾得辛)和TNF抑制剂等。以脊柱炎为主的中轴劳累型主要为非甾类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。

 

  其中,非甾类抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效。非甾体类抗炎药如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和健康信等是一线用药,能减轻痛苦和晨僵,改善功能和活动度,可能延缓影像学发展,如果无胃肠道、心血管及肾危害等不良反应,可继续服用。

 

  在表现比较严重,有顽固性肌腱端炎、兼并髋关节劳累或虹膜炎等情况下,倾向于选用TNF抑制剂,运用TNF抑制剂越早,作用越明显,越可能降低复发风险,长时间用可能阻抑脊柱的新骨构成。

 

  根据药物作用强度和性质,TNF抑制剂分为交融蛋白类(国产的益赛普和强克,进口的恩利)和单克隆抗体类(包含类克和修美乐)两大类,前一类作用强度稍弱,但副作用稍少,具体选药结合家庭经济和疾病自身情况而定。运用前筛查乙肝和结核,前期规范用,今后可逐渐拉长运用时间。每次运用的头几天,需要多休息,避免劳累诱发伤风和感染,一旦出现伤风,需暂缓打针。

 强直性脊柱炎医治的经历和感悟40 作者: 来源:

  经历三、柳氮磺吡啶最常运用,应注意用药细节

 

  柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型。

 

  用药细节包含:

 

  (1)用前需了解有无磺胺类药过敏史,过敏者不用。

 

  (2)为避免药物副作用,主张从小剂量逐渐增加,开始是每次0.5克,每日2次,今后根据病情和药物反应,逐渐增加到1克,每日2次,通常不主张增加到每日3克。

 

  (3)多喝水,可与碳酸氢钠同服:其代谢产物乙酰磺胺在偏酸尿液中溶解度较低,易析出结晶,对肾发生机械性刺激,引起腰痛和血尿,乃至发生尿闭等,而在碱性环境下溶解度升高,因此,在长时间或大剂量服用时,要多喝水,添加尿量(尿量不得少于1.5升),以降低尿中药物浓度。

 

  (4)勿与酸性药同服:一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等,不宜与该药合用,避免酸化尿液,使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶,发生结晶尿危害肾脏。

 

  (5)对柳氮磺吡啶过敏者可改为美沙拉嗪;如出现胃肠道反应比较大,可改为肛栓剂。

 

  (6)可用于准妈妈妊娠期,但剂量不宜超越2g/d,应同时补充叶酸(降低唇裂风险),临产足月产新生儿者(无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷),妈妈哺乳期也可运用。男性则停药3个月后再授孕(引起可逆性男性不育)。

 

  经历四、柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗的作用较好

 

  柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗强直性脊柱炎不仅作用好,且副作用也不大,报价不贵,值得推荐。为避免沙利度胺的不良反应(如很容易贪睡),应在入眠前服用,从小剂量开始逐渐加量,如每晚25~50mg开始服用,国人的耐受剂量通常在每晚100mg以内。为避免出现的肢体麻木,可联合运用维生素B6,一旦出现肢体麻木,应及时停用。因服用沙利度胺出现便秘者,可联合白芍总苷。女性孕期禁止运用。

 强直性脊柱炎医治的经历和感悟86 作者: 来源: 

  经历五、髋关节劳累者,预后差,应积极治疗

 

  一旦出现髋关节劳累,预后通常较差,需要积极治疗,通常需要多种药物联合,相似类风湿关节炎的治疗计划,如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制剂等(类克、依那西普等),尤其是TNF抑制剂联合甲氨蝶呤可显著改善髋关节疾病活动度和抑制影像学发展。甲氨蝶呤治疗剂量不超越0.3mg,服用甲氨蝶呤2天后应加服2片叶酸片,降低甲氨蝶呤的副作用。

 

  经历六、晚期患者应检查骨密度,如果骨量减少或疏松,应选用双膦酸盐

 

  因为强直性脊柱炎晚期患者的脊柱活动受限,可能的外出的日子较少,常兼并骨量减少或骨质疏松,应做骨密度检查和骨代谢标志物检查。一旦出现骨质疏松或骨量减少,应运用钙剂、维生素D和双膦酸盐类药,双膦酸盐类药除抑制破骨细胞治疗骨质疏松外,还能减轻强直性脊柱炎的痛苦,起到“一箭双雕”的作用。

 

  经历七、活跃治疗并发虹膜炎者,避免眼部进一步危害

 

  有些强直性脊柱炎患者并发虹膜炎,需要尽量减少眼的运用,少用电脑,少开长途车,为避免瞳孔粘连,可外用激素点眼液和散瞳剂,必要时结膜下或球旁打针激素。应口服强的松1mg.d,7天后减量,3~4周后停用,可联合运用柳氮磺吡啶(可降低眼炎发作和虹膜后粘连频率)和(或)抗TNFα抑制剂(单抗类的作用比交融蛋白类好)。对激素无效或依赖激素或后葡萄膜劳累者,可单独或联合运用甲氨蝶呤或来氟米特。

 

  经历八、对严重影响生活质量的晚期患者,可思考手术治疗

 

  某些强直性脊柱炎晚期患者出现脊柱超越60度以上的驼背畸形或因髋关节严重受损不能行走者,可能找骨科进行手术治疗,包含脊柱矫形、髋关节置换等。


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