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强直的药物联合治疗

2018-1-19 15:48| 发布者: jisow| 查看: 373| 评论: 0

简介
  1.药物医治  (一)通常药物  1.非甾体抗炎药(NSAIDS):这一类药物可敏捷改进患者腰髋背部痛苦和发僵,减轻关节肿胀和痛苦及添加活动范围,不管前期或晚期AS患者的表现医治都是首选的。非甾体抗炎药种类 ...

  1.药物治疗

 

  (一)通常药物

 

  1.非甾体抗炎药NSAIDS):这一类药物可迅速改善患者腰髋背部痛苦和发僵,减轻关节肿胀和痛苦及增加活动范围,不管前期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。非甾体抗炎药种类繁多,但对AS的作用大致相当。可选用的药物有:

 

  1)吲哚美辛栓剂50mg或100mg,塞入**内,每日1~2次;阿西美辛90mg,每日1次;

 

  2)双氯芬酸钠通常每日总剂量为75~150mg;

 

  3)西乐葆(塞来昔布)200mg,每日2次;

 

  4)洛索洛芬钠60mg每日3次;

 

  5)美洛昔康15mg,每日1次。

 

  消炎止痛药。(NSAIDS)具有消炎止痛,迅速减轻痛苦发僵,减轻关节肿胀的作用,但不能抑制病情活动,此药只能选择一种镇痛药。同时服用2种以上消炎止痛药,会大幅增加副作用的几率。值得重视的一点是,消炎止痛药不止是止痛,其还能够避免炎症复发,一定程度上避免关节强直。急性期有必要运用。断断续续服用办法不可取。

 

  由于AS大多夜间痛苦显着,因而睡前运用上述药物作用最为抱负。此类药物的不良反应中最常见的是胃肠不适,少数可引起溃疡,而栓剂是经过直肠吸收,能够减少胃肠的副作用,塞来昔布对胃肠的副作用亦较小;其他较罕见的有头痛、头晕,肝、肾损害,血细胞减少,水肿,高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时运用2种或2种以上的抗炎药不只不会增加作用,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要运用2个月左右,待症状彻底控制后减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再思考停药,过快停药容易引起症状反复,如一种药物治疗2~4周作用不显着,应改用其他不同类别的抗炎药,在用药进程中应始终留意监测药物不良反应并及时调整。不应把本类药物简略理解为止痛药物而忽视其运用,本类药物具有抗炎作用而非单纯止痛,特别是近年发现长时间持续运用本类药物能够会延缓疾病的发展更说明了该类药物治疗AS的重要性,因而,当前建议AS患者只要是出现腰髋背部痛苦就应不迟疑地应用此类药物,不应为避免出现副作用而忍耐痛苦,不然长时间痛苦、僵硬很容易逐渐出现脊柱僵直、驼背等变形。

强直的药物联合治疗71 作者: 来源: 

  2.柳氮磺吡啶:该药可改善AS的关节痛苦、肿胀和发僵,并可下降血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有避免复发和减轻病变的作用。至今,该药对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺少依据。通常引荐用量为每日2.0g,分2~3次口服。本品起效较慢,通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性,通常以0.25g,每日3次开始,今后每周递加0.25g,直至1.0g,每日2次,或根据病情,或患者对治疗的反应调整剂量和阶段,维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺陷,通常选用一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反应包含消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态反常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。

 

  3.甲氨蝶呤:活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可选用甲氨蝶呤。但经比照调查发现,本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等症状,以及ESR和CRP水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善依据。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg,单个重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次,阶段0.5~3年不等。同时,可并用1种非甾类抗炎药。虽然小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点,但其不良反应仍是治疗中有必要留意的疑问。这些包含胃肠不适、肝损害、肺间质炎症和纤维化,血细胞减少、掉发、头痛及头晕等,故在用药前后应定时复查血惯例、肝功能及其他有关项目。

 

  4.来氟米特:本药对AS的外周关节炎作用较佳,有单个报导亦能减轻骶髂关节炎症的发展,该药在临床上主要用于AS的脊柱外症状的治疗。该药通常以10mg/d剂量运用,病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害,建议运用该药期间同时并用护肝药物,且用药初期应每2~4周查肝功能,今后每3~6个月复查1次。胃口减退、瘙痒性皮疹(常于用药较长一段时间出现)、体重下降等亦可在该药治疗进程中出现。

 

  激素类药物:如强的松。

 

  1)有迅速消炎止痛减轻症状的作用,但不能阻挠病情的发展。惯例治疗通常不必。

 

2)当病情紧迫,合并关节外眼部等疾病或非甾体抗炎药无效时,适当运用,起到桥梁作用,

3)并可与慢作用药合用,如长时间运用有不良反应,通常不宜选用。

 

  4)一旦运用,不能立即停药,有必要慢慢减量,不然病情容易反复,同时留意弥补钙和维生素D,避免骨质疏松。

 

  5)此药有必要在医师指导下运用,过量容易导致股骨头坏死。另很多喝酒也容易导致股骨头坏死。

 

  6.沙利度胺thalidomide,反应停):一些难治性AS患者运用后,临床症状、ESR及CRP均显着改善。初始剂量50mg/d,每7~10d递加50mg,至150~200mg/d维持。在发现该药的抗风湿作用后,解放军总医院风湿科黄烽教授等率先对其进行了较为深入的临床和实验研究,并经过很多的临床实践证实该药对AS疗效切当,对一部分患者作用尤佳。但本品的不良反应相对偏多,常见的有很容易贪睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多,罕见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等,对选用此种治疗者应做紧密调查,在用药初期应每2~4周查血和尿惯例、肝肾功能。对长时间用药者应定时做神经系统检查,以便及时发现能够出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢变形(海豹胎),因而对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者(包含男性)应禁用本药。

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  (二)生物制剂

 

  所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症进程的分子或受体为靶方针的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病机制,比传统免疫抑制治疗更具特异性,从理论上讲,有能够从根本上控制疾病的发展,而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的依据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子(TNF)-α类生物制剂对AS以及脊柱关节炎具有极好的作用,且发现该类药物对AS及脊柱关节炎的作用要优于对类风湿关节炎的作用。比如益赛普,经过外部药物来直接干预发生毛病的免疫系统,比上述药物更早的介入到病理进程中。这些大概说是最有效的方法,但是由于价格昂贵,并且长时间副作用当前并不知道,用得到患者对比少。生物制剂能使关节痛苦僵强有显着改善,是阻挠骨关节遭受损害的有效药,但并不能彻底抑制病情的发展,所以有一不部分人停药后会反复,并且价格昂贵,普通百姓不能长时间运用,所以应与慢作用药联合运用,药效更佳。

 

  (三)非药物治疗

 

  (1)放射治疗:对脊柱、骶髂关节病变进行深部X线照耀,对强直性脊柱炎有效率可达60%~80%。放射治疗能够减轻痛苦,减轻肌肉痉挛。因有种种严重并发症,故放射治疗当前很少选用,通常只限于各种惯例治疗都无效的特殊病例。即使在这些病例中,总的放射剂量也不应超越1500拉德。

 

  (2)支架保护法:躯干支架(脊柱躯背矫形器)可避免驼背、变形,脊柱截骨术后可避免变形发生。

 

  (3)牵引治疗:对于变形不甚严重,变形存在时间也不太久的病例,可用皮牵引或骨牵引试行纠正。牵引分量髋关节可用4~6kg,膝关节可用2~4kg。对驼背畸形尚未发展到骨性强直的时候,经过大力牵引,也能将大多数的变形纠正。然后再用躯干支架、背伸肌练功体操和留意姿态等办法来坚持所获得的矫形作用。牵引时患者仰卧床上,可用骨盆吊带及胸带,别离向上、下作对立牵引,每日牵引两次,每次2小时。总的牵引分量为20~30kg,分配到上下共四个滑轮上。

 

  4)手术治疗:①全髋人工关节置换术。②脊柱截骨术。③骶髂关节交融术。

 

  (5)系统撑持治疗:包含食用高蛋白、高维生素、易消化食物。骨质疏松者服钙剂和鱼肝油。除急性发生期应彻底歇息外,均可从事对比轻松的作业。作业环境不宜冰冷、潮湿多风,特别要留意避免做折腰的作业,以防驼背发生。

 

  (6)积极的锻炼

 

  ①劝导患者要慎重而不间断地进行体育锻炼,以获得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。

 

  ②站立时应尽量坚持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿态。坐位也应坚持乳房直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免推进委曲变形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎劳累应停用枕头。

 

  ③减少或避免引起持续性痛苦的膂力活动。定时测量身高。坚持身高记载是避免不易发现的前期脊柱曲折的一个好措施。

 

  AS患者通常同时服用1种消炎止痛药和一到2种免疫抑制剂。有几下几种组合

 

  1)NSAIDS(非甾体抗炎药)+柳氮磺吡啶

 

  2)NSAIDS(非甾体抗炎药)+沙利度胺(thalidomide,反应停)

 

  3)NSAIDS(非甾体抗炎药)+柳氮磺吡啶+莱佛米特

 

  4)NSAIDS(非甾体抗炎药)+柳柳氮磺吡啶+帕夫林

 

  5)NSAIDS(非甾体抗炎药)+柳氮磺吡啶+帕夫林+莱佛米特

 

  6)NSAIDS(非甾体抗炎药)+甲氨蝶呤+叶酸

 

  ******值得留意的是:用药期间有必要定时检查血象。以便及时发现反常。检查的项目主要有肝肾功能、血惯例、血沉、C反应蛋白,尿检。其中血沉&C反应蛋白能极好的症状体内炎症状态,通常炎症越凶猛,指数越高。

 

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