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一文读懂强直性脊柱炎(附)专家答疑_强直120论坛

2018-1-27 15:02| 发布者: jisow| 查看: 21732| 评论: 0

简介:本文介绍了什么是强直性脊柱炎并详细阐述了强直性脊椎炎的诊断、症状、饮食、发病机制、危害、预防、饮食、锻炼、治疗方法、常用药物、康复手册,并附加了23条强直专家答疑 ,强直120论坛



(视频:强直性脊柱炎的治疗方法)


1什么是强直性脊柱炎

    强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶骼关节炎为标志,而髋、肩以外的四肢关节受累少见。强直性脊柱炎有明显家族聚集现象,并与
HLA-B27密切相关,炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),常引起纤维性和骨性强直。

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2强直性脊柱炎如何自我诊断

    强直性脊柱炎常于青少年晚期或成年早期起病,40岁以后发病者少见。男性发病率至少是女性的4倍,女性的临床表现和X线进展较男性慢。典型病例临床特征突出,主要表现为:炎性脊柱病(40岁前发病、隐袭起病、持续3个月以上、有晨僵、活动后减轻),胸痛,交替性臀部疼痛,急性前色素膜炎,滑膜炎(下肢为主、非对称性),肌腱端炎(足跟、跖底),X线骶骼关节炎,有阳性强直性脊柱炎、慢性炎性肠病或银屑病家族史。本病主要依靠临床表现来诊断,最重要的诊断线索是症状、家族史、关节和关节外体征及骶骼关节的X线表现。

  足跟痛,足跟痛为附着点炎症的一个表现,也比较特殊,部分患者起病时仅表现为足跟痛,而腰痛不明显,也往往最易被忽视,而误诊。

3强直性脊柱炎的发病情况

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    患病率

  强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,有明显的家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关。强直性脊柱炎呈世界范围分布,是关节病中最常见的疾病之一,在不同种族及国家,其人群患病率不尽相同。总的来说,不同种族中印第安人发病率最高,其次为白种人,黄种人低于白种人,黑种人发病率最低。

  年龄

  强直性脊柱炎可以发生在任何年龄,但通常在10-40岁发病,10%~20%的强直性脊柱炎患者在16岁以前发病,高峰在15-35岁,平均发病年龄为25岁,而在50岁以后及8岁以下儿童发病者少见。40岁以上者,发病初期常常因为症状轻微而不被重视,一旦症状明显就诊时再追问病史,实际已患病数月或数年。根据国内外相关的报告,从最初出现症状到明确诊断之间的间隔时间,平均可延误3~4年。

  性别

  一般男性的患病率要高一些,而女性发病相对少见,国外报告男性和女性患者之比为9:1,国内报告为10.6:1。但近年来的研究发现,强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊,只不过女性发病常较缓慢,病情较轻,临床表现不甚典型,往往容易延误诊断甚至漏诊。

  发病特点

  近年来,通过与国际抗风湿病联盟的合作并采取国际标准进行的流行病学调查结果表明,我国强直性脊柱的患病率为0.3%左右,普通人群HLA-B27阳性率为6%~8%,患者则为90%左右。

4强直性脊柱炎发病机制

    目前关于强直性脊柱炎的发病机制尚无定论,但主要的研究方向为:

  ①遗传方面:广为人知的HLA-B27及其他非主要组织相容性复合体基因;

  ②细胞因子如TNF-α等;

  ③软骨及成骨细胞;

  ④病原体对强直性脊柱炎发病的作用。

  强直性脊柱炎是一种具高度遗传性的疾病,有重要的数据证明HLA-B27是直接参与了强直性脊柱炎的发病,一小部分B27阴性的强直性脊柱炎患者可以用强直性脊柱炎的遗传异质性来解释。强直性脊柱炎的易感性大部分(>90%)是由遗传因素决定,其中大约36%的基因是HLA连锁基因,还有一些非HLA的基因参与。有研究发现,B27阳性者患强直性脊柱炎的几率是B27阴性者的200~300倍。其他HLAI类分子与Ⅱ类分子可能亦参与发病。

  由外源性原因引发强直性脊柱炎慢性炎症尚未被证实,尽管这种现象可能是普遍存在的,肺炎克雷伯杆菌可能是其中的候选因素之一。微生物可能通过肠道起作用,因为60%以上的强直性脊柱炎患者出现肠道的亚临床炎症改变。

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5强直性脊柱炎有何危害

    强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大,有的患者病情反复持续进展,有的长期处于相对静止状态,可以正常工作和生活。但是,发病年龄较小,髋关节受累较早,反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性。诊断延迟,治疗不及时和不合理,以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。强直性脊柱炎的总致残率为15%~20%。患者中60%以上有髋关节受累,致使髋关节功能障碍和畸形,由于髋关节受损而残疾的患者约占其中的30%。

  只有60%左右的患者可维持工作和生活能力,但终身伴有各种不同程度的不适、痛苦和不便。此病不仅危及个人身心健康,而且也会给家庭和社会带来沉重负担,尤其给家庭经济生活带来很大冲击。

6强直性脊柱炎如何预防

    日常生活

  强直性脊柱炎是一种顽固的慢性病,发病隐匿,病情发展变化多端,应有正确的认识和心理准备,树立信心。在日常生活方面,要注意个人卫生,避免泌尿系统、呼吸系统、消化系统的感染。避免长期居住在阴暗、潮湿的环境中,居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜。睡硬板床,要平整,被褥轻暖干燥,常常洗晒,床铺不能安放在通风口,以防睡中着凉。按季节和天气的变化来增减衣物。强直性脊柱炎患者一般都比较怕冷,喜欢穿暖和一些,但要避免穿得太多,以免捂得过于严实而出汗。天热出汗时要避免电风扇直接吹风。空调的温度宜在25~281。并适当增加衣物,保护关节。睡眠时不要贪凉。自汗严重的患者要常备干毛巾,出汗后要及时把皮肤擦干,衣服汗湿应及时更换干燥衣服,避免受风。有盗汗者,除内服药外,可在睡前用五倍子粉加水调匀,敷于脐内。平时洗脸洗手宜用温水。晚间洗脚,热水应能浸及小腿中部以上,时间在30分钟左右,以促进下肢血流通畅。对于长期卧床者,应注意帮助经常更换体位,防止发生褥疮。对于行走不便者,要注意防其跌扑,或设计一些适当的拐杖或桌椅位置安排得当,使能扶持便于室内活动。厕所内在适当地方装上把手,便于下蹲后起立,若下蹲困难,最好设立大便椅或高位蹲式马桶,注意预防跌跤而导致新的骨质损伤强直性脊柱炎的病本和病根在于肾虚,肾主生殖,如果纵欲过度,则进一步耗伤肾气,而使疾病更加缠绵难愈。青少年患者不宜过早性生活。

  怀孕生产注意

  妊娠期间,外周关节病变为主的患者可能会减轻症状,但以腰痛为主的患者在妊娠期间症状可能会稍有加重。强直性脊柱炎疾病本身对生育孩子的质量并没有影响,但很多药物可能会产生一些不利影响,柳氮磺胺吡啶会影响精子或卵子的质和量,非留体消炎药和甲氨蝶呤可能会影响胎儿的发育。故建议在妊娠前应停用上述药物3个月以上。怀孕期间疾病活动时可加小剂量泼尼松,后者对胎儿没有影响,又能满意控制症状,应注意妊娠期间的姿势、锻炼并防止骨质疏松。

  服药调护

  服西药:治疗强直性脊柱炎的西药多数具有损害肝肾功能的副作用,患者需要定期至医院检查肝肾功能、血常规等项目。需要长期服用止痛药的患者,一定要配合服用保护胃黏膜的药物,以免出现胃出血。部分患者合并乙肝,需要服用保护肝功能的药物。服用了糖皮质激素的患者应该预防骨质疏松。

  服中药:不宜将中药放凉后再饮,宜在温度不烫口时饮用。不宜一饮而尽,宜分多次服下。早晚饭后30分钟各服用一次。如有呕吐现象,可在饮用前用生姜在舌头上轻轻摩擦几下,再行服药。忌饮茶、忌食用萝卜。

7强直性脊柱炎的饮食调护

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    偏气虚者

  适用于四肢关节冷痛,肿胀,麻木,神疲乏力,声低气弱,懒言,自汗之气虚证。

  (1)归参鳝鱼羹

  配方:黄芪20克,当归15克,党参15克,鳝鱼500克。

  制法:鳝鱼剖背脊后除去骨、内脏、头、尾,切丝备用。黄芪、当归、党参装人纱布袋内后扎紧袋口与鳝鱼丝同煮60分钟。去药包,加葱、生姜、蒜、食盐、调料适量。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:健脾益气,补血活血。

  适用人群:偏于气虚、气血两虚,而热象并不明显者。

  (2)黄芪炖蛇肉

  配方:黄芪60克,蛇肉1000克,续断10克,料酒10克,生姜15克,胡椒12克,盐葱各适量。

  制法:蛇去头尾,去皮内脏,切成小片,姜切片,黄芪、续断洗净冷水浸1小时,锅烧热,放猪油30克,人蛇肉翻炒,人料酒,再将蛇肉人砂锅与黄芪、续断共炖,加人姜、葱、盐文火炖1小时,人胡椒。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:健脾益气,活血通络。

  适用人群:偏于气虚兼有瘀血阻络者。

  偏阴虚者

  适用于眼花耳鸣、潮热盗汗,口干舌燥,遗精失眠,腰膝酸软、舌红少津,脉细之阴虚者。

  (1)女贞子杜仲脊骨汤

  配方:女贞子20克,杜仲15克,猪脊骨250克。

  制法:女贞子、杜仲洗净,稍浸泡。猪脊骨洗净,切段。所有材料一起放进瓦煲,加水2500毫升,武火煮沸后,改文火煮2小时,下盐便可。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:滋阴补肾。

  适用人群:偏于肾阴虚者。

  (2)山萸首乌炖鳖

  配方:鳖1只,山萸肉20克,何首乌30克,小茴香10克。

  制法:山萸肉、何首乌、小茴香洗净,三药布包,开水烫死鳖,揭开鳖甲,去内脏、头、爪。所有材料一起放进炖盅,加冷开水1250毫升,加盖隔水炖3小时,下盐便可。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:滋阴补肾。

  适用人群:偏于肾阴虚者。

        更多体质请点击下面文字查看:

        偏阳虚者

        阴阳两虚者

        偏湿热者

        偏寒湿者

        风邪偏盛者

        肝肾亏虚者

8强直性脊椎炎怎么锻炼

    进展初期可无明显疼痛,故不痛并不说明病变未发展,比疼痛更重要的指标是脊柱和关节活动进一步受限。患者常表现为疼痛不重而活动的积极性降低。运动后晨僵减轻、疼痛不加重或短时间休息能缓解者,说明运动方法正确、运动量适当,可继续坚持,或适当增加活动量,以防废用性肌萎缩和骨质疏松。如疼痛和不适加重,应先想到关节纤维骨性强宜要通过运动才能松解开,不痛是不可能的,如疼痛不很重且能耐受时,在适当休息后再坚持运动。

  运动后新增加的疼痛持续2小时以上,可能因方法、运动范围和运动量不适当,需要调整或适当休息,局部关节肿账重者亦需休息。疲劳也是机体防护机制之一,锻炼后疲劳是必然的,也有助于睡眠,以运动次日不感觉疲劳为宜,否则须加以调整。

  急性进展期病重是畸形发展的关键时期,不能因为药物未控制病情,尚未出现畸形,或顾虑运动加重疼痛、加重病情而不敢运动,须加强药物控制、湿热敷、理疗,在疼痛有所减轻的条件下,进行适当的运动。

  保持良好的姿势,不但在慢性期要注意,在急性发作期更须注意,因大多数严重畸形都发生在急性发作期。功能位是指脊柱与地面垂宜,眼平视,髋关节屈曲5°~10°。膝关节屈曲5°~10°。

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  坐姿:尽量挺胸收腹,避免懒散的驼背姿势,办公桌高些,椅子低些,以免低头弯腰,久之落下驼背位僵直,尤其不能用半坐半卧的躺椅,脊柱及髋关节屈曲虽可缓解疼痛,但僵直时不在功能位,应坐直背椅并与散步交替。

  立姿:做躯体伸展运动,双臂上举似爬梯,尽量爬高,或背靠墙,双臂尽量上举贴墙,觉全身伸直舒展,然后放松、再举再放松。

  卧姿:卧硬板床,褥子不能太厚,仰卧不用高枕,轻度驼背时不用枕。如颈椎尚未受累,可用低枕或不用枕。如颈椎伸直障碍,则不用枕,如难入睡,可

  用薄枕或用折叠的毛巾垫于颈下。急性期需卧床,做卧位锻炼。

  侧卧:置枕与肩同宽,避免头颅与躯干不在同一水平,避免蜷屈、屈伸、屈膝。

  俯卧:不利于腹式呼吸者,也不舒适。如脊柱尚未僵直,则俯卧可使驼背自然伸直,可预防驼背和关节畸形。即使已开始屈曲,也应在能耐受俯卧引起的背痛,或使用止痛剂的条件下,有意识地做力所能及的俯卧锻炼。变形尚未发展到不可逆患者可在能耐受的条件下,尽量延长时间,增加次数,自己掌握节奏,缓慢地、合乎自然地整体矫正,这样患者容易接受也有效。

  (1) 淫羊藿茴香黄芪脊骨汤:

  配方:淫羊藿20克,小茴香10克,黄芪30克,猪脊骨250克。

  制法:淫羊藿、小茴香'、黄芪洗净,稍浸泡。猪脊骨洗净,切段。所有材料一起放进瓦煲,加水2500毫升,武火煮沸后,改文火煮2小时,下盐便可。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:补肾温阳。

  适用人群:偏于肾阳虚者。

  (2) 桂草炖猪肉

  配方:肉桂6克,伸筋草30克,痩猪肉250克。

  制法:伸筋草洗净,稍浸泡。痩猪肉洗净,切段。所有材料一起放进炖盅,加水1000毫升,隔水炖3小时,下盐便可。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:温阳通络。

  适用人群:偏于肾阳虚兼屈伸不利、肢体麻木者。

  (3) 杜仲牛膝炖羊肉

  配方:杜仲30克,牛膝30克,辣椒根50克,羊肉150克。

  制法:杜仲、牛膝、辣椒根洗净,稍浸泡。羊肉洗净,切段。所有材料一起放进炖盅,加水1000毫升,隔水炖3小时,下盐便可。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:温阳祛寒。

  适用人群:偏于阳虚寒凝形寒肢冷、麻木不仁者。

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  (4) 附片蒸羊肉

  配方:制附片15克,鲜羊肉腿1000克,肉清汤250毫升,料酒15毫升,葱片4茎,胡椒粉0.6克,盐1.5克,熟猪油30克。

  制法:将羊肉煮熟,捞出,切成肉块,附片洗净,与羊肉同放人大碗中,并放人料酒、熟猪油、葱节,、姜片、肉清汤,隔水蒸3小时即可食用。食用时撒上葱花、胡椒粉。

  服法:分顿佐餐。

  功效:温阳祛寒。

  适用人群:偏于阳虚寒凝者。

  (5)枸杞羊肾粥

  配方:枸杞叶500克,羊肾2对,羊肉250克,葱茎4茎,五味子10克,粳米50克。

  制法:先煮枸杞叶、羊肾、羊肉、调料,汤成下米,熬粥。

  服法:晨起和晚上各食一次。

  功效:补肾温阳。

  适用人群:偏于肾阳亏虚者。阴阳两虚者,适用于形寒肢冷,神疲乏力,遗精阳痿,关节冷痛,咽干口燥、腰膝酸软,阴阳两虚证。

  (1)附子干姜枸杞粥

  配方:枸杞子12克,制附子6克,干姜6克,牛膝30克,大米100克,红糖15克。

  制法:制附子、干姜、牛膝水煎2小时,去渣取汁与枸杞子、大米煮粥,加红糖,温服。

  服法:晨起和晚上各食一次。

  功效:阴阳相补。

  适用人群:偏于阴阳两虚,而偏于阳虚者。

  (2)银耳杜仲羹

  配方:银耳20克,杜仲20克,灵芝10克,冰糖150克。

  制法:用水煎杜仲和灵芝,先后煎3次,将所得药汁混合,熬至约300毫升。将银耳用冷水泡发,去除杂质,加水至文火上熬至微黄色。再将杜仲、灵芝药汁连同银耳汁倒在一起,以文火熬至银耳酥烂成胶状,加人冰糖水调匀即成。

  服法:晨起和晚上各食1小汤碗。

  功效:阴阳相补。

  适用人群:偏于阴阳两虚,偏于阴虚者。偏湿热者,适用于身重而痛,午后低热,腹满食少,小便短而黄赤,大便黏滞不爽,舌苔厚腻者。

  (1)木瓜茯苓汤

  配方:木瓜25克,茯苓25克。

  制法:木瓜洗净切成小块,茯苓洗净切成小片,同置锅中,加清水250毫升,急火煮开3分钟,文火煮20分钟,滤渣取汁。

  服法:分次饮用。

  功效:清热祛湿。

  适用人群:偏于湿热内蕴者。

  (2)薏米粥

  配方:薏米100克,防风12克。制法:上药研末,加水做粥,慢火熬。服法:分次温服。

  功效:祛风化湿。

  适用人群:偏于风湿痹阻者。

  (3)薏米丝瓜粥

  配方:薏苡仁150克,薄荷15克,豆豉50克,丝瓜100克。

  制法:将薄荷、豆豉加水1500毫升,烧沸后用文火煎约10分钟,滤汁去渣。薏苡仁、丝瓜洗净后置锅内,人药汁,同煮至薏苡仁酥烂。食时可酌加糖或盐调味。

  服法:空腹温服,日一次。

  功效:祛风除湿,清热通络。

  适用人群:偏于风湿热痹,关节红肿热痛者。偏寒湿者,适用于身重体痛,恶心呕吐,食后腹胀,乏力,舌淡苔腻,腰部僵直,关节怕冷者。

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  (1)羊肉干姜汤

  配方:羊肉500克,干姜20克。

  制法:羊肉洗净切成小块,开水浸泡2小时,

  去浮沫,置锅中,加清水1000毫升,并加干姜、葱、黄酒、精盐等,急火煮开5分钟,文火煮30分钟。

  服法:分顿佐餐。

  功效:祛寒化湿。

  适用人群:偏于寒湿阻滞者。

  (2) 猪肉鳝鱼羹

  配方:黄鳝250克,猪肉糜100克,杜仲15克。制法:杜仲水煎去渣取汁备用,黄鳝洗净,用

  开水略烫,刮去外皮上的黏物,切段。猪肉糜放油锅内煸炒,加水及杜仲汁,放入鳝鱼段、葱、姜、料酒,饶沸后改用文火煮至黄鳝酥烂,加醋、胡椒粉等调味,起锅,撒上香菜即可。

  服法:分顿佐餐。

  功效:祛寒化湿。

  适用人群:偏于寒湿阻滞者。

  (3) 猪脊苁蓉羹

  配方:猪脊骨1具,苁蓉30克,草果3枚,荜拨6克。

  制法:猪骨捣碎与药同煎,下葱、姜作羹。

  服法:分顿佐餐。

  功效:祛寒化湿。

  适用人群:偏于寒湿阻滞者。

  ⑷川乌粥

  配方:生川乌5克,大米50克,姜汁10滴,蜂蜜适量。

  制法:先将川乌头捣烂研为细末,煮沸米粥,后加入川乌末,改用小火慢煮,熟后加入姜汁、蜂蜜,搅匀再煮片刻即可。

  服法:早晚餐服用,5~7天为一个疗程。

  适用人群:风邪偏盛者。适用于风痹身痛,骨节酸痛,筋骨屈伸不利,痛无定处或关节畸形,肢体麻木之顽痹者。

  (1)蛇肉汤

  配方:蛇肉250克,胡椒或胡椒根40~60克。制法:胡椒/胡椒根洗净,稍浸泡。蛇肉洗净,切段。所有材料一起放进炖盅,加水1000毫升,隔水炖3小时,下盐便可。

  服法:分顿佐餐。

  功效:祛风通络。

  适用人群:偏于风邪偏盛者。

  (2) 五加皮醪

  配方:五加皮50克,糯米500克。

  制法:将五加皮洗净,加水适量泡透,煎煮半小时,取药液300毫升,共取2次,再将煎液与糯米同煮,做成干米饭,待冷却后加酒曲适量,搅匀,发酵成酒酿。

  服法:分次饮用。

  功效:祛风通络。

  适用人群:偏于风邪偏盛者。

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  (3) 三蛇酒

  配方:乌梢蛇1500克,大白花蛇200克,蝮蛇100克,生地黄500克,冰糖5000克,白酒100克。

  制法:将三蛇去头,用酒洗润,切成短节,干燥。生地洗净泥沙切碎待用。冰糖置锅中,加水适量加热溶化,待糖汁成黄色时,趁热用一层纱布过滤去渣,待用。将白酒装入酒坛中,三蛇、生地直接倒入酒中,加盖密封,每天搅匀,再浸1周即可服用。

  服法:每日睡前服用一盅。

  功效:祛风通络。

  适用人群:偏于风邪偏盛者。肝肾亏虚者。适用于肝肾虚损,腰膝酸痛,步履乏力,关节肌肉萎缩拘挛者。

  (1)猪脚伸筋汤

  配方:猪脚1只,薏苡仁、木瓜、伸筋草、千年健各60克。

  制法:薏苡仁、木瓜、伸筋草、千年健洗净,稍浸泡。猪脚洗净,切段。所有材料一起放进瓦煲,加水2500毫升,武火煮沸后,改文火煮2小时,下盐便可。

  服法:分顿佐餐。

  功效:祛风化湿通络。

  适用人群:偏于风湿痹阻者。

  (2) 参蒸鳝段

  配方:大鳝鱼100克,党参10克,当归5克,熟火腿150克,软棉纸一张,食盐6克,绍庆酒30克,胡椒粉2克,生姜20克,葱20克,清鸡汤500克。

  制法:当归、党参洗净后切片待用。将鳝鱼剖后除去内脏,用淡水洗去血污再用水稍烫以下捞出,刮去黏液剁去头尾,再把肉剁成6厘米长的段,熟火腿切成大片,姜、葱洗净后切成姜片、葱段待用。锅内注入清水,下入一半的姜、葱、绍庆酒,煮沸后把鳝段下入锅内烫一下捞出,装入汤罐子内,上面放火腿、党参、当归,加入葱、姜、绍庆酒、胡椒粉、食盐,灌入鸡清汤,盖好盖,把棉纸浸湿后封平口,上笼蒸约1小时,取出,启封,挑出姜、葱即可。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:祛风化湿通络。

  适用人群:偏于风湿痹阻者。

  (3) 雪凤鹿筋汤

  配方:干鹿筋200克,雪莲花3克,蘑菇片50克,鸡脚200克,火腿25克,绍庆酒10克,生姜、葱白、食盐、顶汤适量。

  制法:将鹿筋加入开水浸泡2天后,切成指条块下锅,加入葱、姜、绍庆酒和水,将鹿筋偎透取出。鸡脚用开水烫透,脱去黄衣,斩去爪尖,拆去大骨,放入罐内;将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内,上面再放火腿片、蘑菇片,加入顶汤、绍酒、生姜、葱白,上笼蒸至鹿筋熟软时取出(一般需2小时),滤出原液,汤中加入味精、食盐,搅匀后倒入罐子内,再蒸半小时,取出即可食用。

  服法:分顿佐餐,吃肉喝汤。

  功效:祛风化湿通络。

  适用人群:偏于风湿痹阻者。进行药膳时,注意辨证用膳,不同的药材有不同的作用,如偏阴虚者,进食了温阳之品,则病情不仅不会有好转,还会有加重可能。

  治疗时患者应该注意三点:第一饮食忌口;第二坚持治疗;第三功能锻炼,能做到以上三点的患者基本上都能得到很好的临床控制。每一项建议都需要患者的完好配合才能取得满意的效果;不积跬步,无以成千里;不积小流,无以成江海;贵在坚持!

9强直性脊柱炎的治疗方法

一文读懂强直性脊柱炎(附)专家答疑_强直120论坛56 作者: 来源:

    物理治疗

  强直性脊柱在我国有较高的发病率,按0.36%的发病率,我国就有400万患者,应提供一些有关强直性脊柱炎通俗易懂的宣传手册、建立强直性脊柱炎健康教育机构,使患者得到一个连续的教育过程,帮助患者提高自我保健知识水平。物理治疗又称理疗,是通过各种物理因子,如电、热、光、水、声、磁等,作用于人体,引起人体的一系列生物效应,以达到防病治病,加快机体康复的作用。下面介绍强直性脊柱炎自我易行操作的物理治疗。

  一、中药热敷治疗

  用加热的中药液敷于患处,以治疗疾病的方法。将已配制好的中药热敷液加热至60~70℃,用纱布垫充分浸润后,敷于患处,可用有加热效果的治疗仪覆盖于纱布垫之外,以保持其热度,还能起到双重治疗的效果,一般每次30~60分钟,每日1~2次。

  二、中药液熏泡治疗

  用加热的中药液敷于患处,以治疗疾病的方法。将已配制好的中药热敷液加热至60~70℃,用纱布垫充分浸润后,敷于患处,可用有加热效果的治疗仪覆盖于纱布垫之外,以保持其热度,还能起到双重治疗的效果,一般每次30~60分钟,每日1~2次。

  三、热水浴

  热水浴是利用一定温度的热水对机体的温热刺激来治疗疾病的一种方法。它可以扩张血管、松解肌肉痉挛、促进血液循环、增强新陈代谢,具有消炎、镇痛、止痒等作用。操作方法是取热水注入浴池或浴盆内,测量好水温,根据个人体质情况,以及耐受力和病情需要,使水温保持在40~50℃左右,对于老年或者体质较弱的患者,最初几次热水浴水温宜从36℃开始,逐渐升高到40℃以上。除尽身上衣服,将身体浸泡在热水中,保持尽量舒适的体位。

  浸泡的时间一般根据患者的耐受力而定,第一次浸泡的时间可稍短,一般可以浸浴5~10分钟,以后可以增加到每次30-45分钟,也可以每次沐浴8~10分钟,出来3~5分钟,然后再进热水中沐浴。沐浴后应在温暖清爽的室内将身体擦干,稍事休息,待无汗时再穿衣服。浸泡热水的度,应掌握在使自己浴后感到欣快与舒适,以不产生疲劳、软弱的感觉为佳。

  四、药水浴

  药水浴是在水中加入一定的药物后沐浴的一种方法。能消除病菌、促进血液循环,还具有强健身体、消除疲劳的作用。操作方法是取热水注入浴池或浴盆内,再根据辨证选定好的中药煎煮,把滤液倒入热水中。将水温控制在35~50℃左右。最初几次药水浴时,水温不宜太高,以后逐渐加温。取舒适的体位,光身浸泡于药水中,每次浸泡时间为15~30分钟,浴毕,需要用温清水冲洗干净,再用干毛巾擦干,穿好衣服,避风。强直性脊柱炎患者可根据自己的病情,在医师的指导下选用以下2个方药中的一个,作为药浴用。

  ①风寒湿痹证:当归15克、川芎30克、鸡血藤40克、防风100克、独活100克、川断120克、狗脊100克、巴戟天100克、葫芦巴100克、川牛膝150克、桂枝100克、赤芍60克,水煎浴身,每日1次。

  ②热痹证:桑枝500克、海桐皮60克、豨莶草100克、海风藤100克、络石藤200克、忍冬藤60克、鸡血藤60克,水煎浴身,注意水温不要超过37℃。

  注意事项:对关节局部发热或有全身热象的患者,应慎用热疗。对痛温觉感觉障碍的患者应慎用热疗。热疗的温度应循序渐进,以患者感觉舒适且能耐受为度,防止烫伤。饭前或饭后均不宜进行水浴,因为空腹可引起低血糖,饱饭后又会影响消化功能。要药水浴时,要针对病情辨证用药,应避免使用对皮肤有刺激性和腐蚀性的药物。儿童、老人和病情较重的患者,沐浴时要有人护理,避免烫伤。患有高血压和心脏病的患者,洗浴时间宜短;孕妇或月经期的妇女不宜使用沐浴疗法。

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  西医治疗

  强直性脊柱炎是不能治愈的疾病,治疗目标是控制炎症,缓解症状,减轻夜间疼痛与晨僵,延缓脊柱与外周关节发生强直,防止关节畸形,减轻及缓解相应的功能障碍,尽量保持患者的正常工作与生活能力。

  药物治疗主要为以下三类:

  (1)非留体消炎药:可减轻炎症,缓解疼痛,改善脊柱及外周关节症状,常用的可选双氯芬酸钠、洛索洛芬、吡罗昔康、塞来昔布、美洛昔康等。非甾体消炎药应规律性应用,应注意:急性活动期,全量给予,可连用6周;缓解期,视疼痛程度,酌情减量;一种非甾体消炎药用3~7天无效可更换另一种药;尽量使用长效剂型并在晚间服用,以减轻夜间疼痛和晨僵;注意胃肠及肾脏副作用。

  (2)改善病情药:其中又分为:

  ①慢作用药,柳氮磺胺吡啶主要对外周关节炎效果好,对脊柱及腱端病效果较差;

  ②免疫抑制药,常用为甲氨蝶呤,对外周关节炎症效果好;

  ③抗TNF-α单克隆抗体,疗效已经得到肯定。

  (3)糖皮质激素:一般不推荐常规使用,下列情况可酌情应用:

  ①合并虹膜炎、心肺损害明显者;

  ②症状明显,非甾体消炎药不宜使用或不能控制者;

  ③外周关节炎症显著或有不易控制的腱筋骨炎可予以关节腔内或局部类固醇注射。

  中医治疗

  一、分型治疗

  (1)肾虚督寒证

  证候:腰骶、脊背、臀疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力,畏寒喜暖,得热则舒,俯仰受限,活动不利,甚则腰脊僵直或后凸变形,行走坐卧不能,或见男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌黯红,苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。

  治法:补肾强督,祛寒除湿。

  方药:补肾强督祛寒汤加减。

  组成:狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。

  (2)肾虚湿热证

  证候:腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮,或见脘闷纳呆、大便溏软,或黏滞不爽,小便黄赤或伴见关节红肿灼热掀痛,或有积液,屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数。

  治法:补肾强督,清热利湿。

  方药:补肾强督清化汤加减。

  组成:骨碎补、生地、炒黄柏、川续断、杜仲、苍术、川牛膝、金狗脊、鹿角霜、羌活、秦艽、地鳖虫、桑枝、桂枝、赤白芍、知母、制附片、威灵仙、生苡米。

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  二、辨证选择口服中成药

  (1) 肾虚督寒证:金匮肾气丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、益肾蠲痹丸、痹祺胶囊等。

  (2) 肾虚湿热证:四妙丸、湿热痹颗粒、知柏地黄丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖痹祺胶囊等。

  三、验方

  (1) 熄风通络汤

  组成:桑枝12克,忍冬藤12克,白芍12克,萆解12克,秦艽10克,当归尾12克,蚕砂10克,豨莶草15克,苡仁15克,甘草1.5克。

  功效:活络祛湿,息内缓痛。

  (2) 泻下蠲痹汤

  组成:猪苓6克,黄芩15克,木香3克,厚朴15克,蜈蚣2条,黄柏6克,朴硝15克,山柰6克,小活血12克,大黄15克,全蝎3克,藿香3克,生甘草3克。

  功效:祛风散寒,燥湿清热,通下。

  (3) 通痹灵方

  组成:桂枝10克,麻黄10克,白芍15克,防风15克,制川乌12克,知母12克,白术15克,制乳香10克,制没药10克,制马钱子0.6克,蕲蛇10克,全蝎6克,川断20克,黄精15克。

  功效:祛风散寒除湿,活血通络止痛及补肝肾。

  (4) 芪归汤

  组成:黄芪、当归、川牛膝各30克,防风16克。

  功效:益气活血,疏风止痛。

  (5) 龙木汤

  组成:地龙、苏木、桃仁各9克,官桂、麻黄、黄柏各3~6克,当归12克,甘草6克。

  功效:活血通络,散寒止痛。

  (6) 益肾蠲痹汤

  组成:生地、熟地、当归各15克,炙蜂房、炙乌梢蛇、炙土鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫各9克,炙全蝎6克,炙蜈蚣2克,仙灵脾、鹿含草各12克,骨碎补、鹿角胶、炙甘草各12克。

  功效:益肾蠲痹。

  (7) 乌蛇祛湿汤

  组成:补骨脂、巴戟天各5克,乌蛇肉、地龙肉、桑螵蛸、酒当归各6克,川桂枝2.4克,伸筋草10克,嫩桑枝、桑寄生各15克,酒川芎、人工虎骨胶各3克,白芍、赤芍、节菖蒲、炙甘草各5克,生银杏10枚(连皮打)。

  功效:散风活血,通络止痛。

  (8) 化瘀舒经汤

  组成:川芎、桃红、炙乳没、当归身、鸡血藤、五加皮、川牛膝各9克,丝瓜络、橘络各6克,宣木瓜15克;另以全蝎、白花蛇各15克,蜈蚣4克,地龙9克共研细末,每次3克,随汤送服。

  功效:活血化疲,舒筋通络。

  (9)除蒸理顽汤

  组成:青蒿、桑寄生各30克,地骨皮20克,生黄芪、防己、钩藤、地枫皮、元参各15克,防风、羌活、独活、白术、地龙、当归各12克,红花8克,雷公藤10~15克。

  功效:清热除蒸,益气通络,活血化瘀。

  (10)补肾祛寒治顽汤

  组成:川断、熟地各12~15克,补骨脂、淫羊藿、桂枝、赤白芍各9~12克,制附片6~12克,骨碎补10克,独活、牛膝、知母各9克,苍术6克,威灵仙、炙人工虎骨(另煎兑入)各12克,防风、炙山甲各6~9克,伸筋草20~30克,麻黄3克,松节10~15克。

  功效:补肾祛寒,活血通络,舒筋利节。

  (11)李寿山通痹汤

  组成:黄芪30克,丹参20克,当归、炮附子、山萸肉、枸杞子、茯荟、鸡血藤、蜂房各15克,生熟地各25克、泽泻、地龙、土虫各10克,蜈蚣6克。

  功效:补益肝肾,祛疲逐痰活络。

  (12)颜德馨龙马定痛丹

  组成:马钱子30克,地鳖虫、地龙、全蝎3克,朱砂0.3克。

  功效:活血化疲,祛风除湿,通络止痛。

  (13)王氏强脊方

  组成:银花、桑寄生、川断、鸡血藤、茯荟、威灵仙各30克,连翘、狗脊、丹参各20克,菟丝子、白术、黄芩、赤芍各15克,桂枝、红花各10克,附子15~20克,木香6克。

  功效:祛风散寒,利湿通络,活血化瘀,解毒消肿,壮腰健肾。

  (14)扶正化痰汤

  组成:露蜂房10克,白芥子、山甲片、桂枝各6克,海藻、昆布、炒牛蒡各9克,血竭3克,生黄芪60克,当归、葛根各12克,枸杞子30克。

  功效:补气养血,化痰通络,软坚散结。

  (15)祛寒理顽汤

  组成:制川乌、草乌各12~15克,桂枝10~15克,麻黄、白花蛇各6克,黄芪、防己、鹿角胶、补骨脂、杜仲各15克,苍术、独活、羌活、当归各12克,细辛4克,全蝎6克,雷公藤10~15克。

  功效:补益肝肾,益气活血,温通祛寒,祛风除湿。

  (16)益气温阳汤

  组成:黄芪30克,当归15克,巴戟天15克,补骨脂15克,桂枝15克,鸡血藤30克。

  功效:益气通阳,温通经脉。

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  四、针灸治疗

  (1)体针:根据病情,辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等穴位,或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血等。(如寒证、阳虚证,针用补法,宜深刺留针,加灸疗;阴虚者则单用针刺;热证,针用泻法、浅刺,热甚者,可在大椎叩刺放血。)

  (2) 耳针:可选用肾、膀胱、肝、脾、神门、上背、下背、腰痛点、皮质下等耳部穴位,先针后再贴王不留行,保留2~3天,左右耳交替使用。

  (3) 艾灸:辨证无热证的强直性脊柱炎患者可使用灸疗。常采用艾炷灸3~7壮或艾条灸10-30分钟每穴每日,选任脉穴,温经散寒,培补下元。可配脊柱或关节冷痛剧烈处腧穴或是阿是穴,温散寒邪,舒经活血。主方可取神阙穴(不可直接灸)隔姜灸或隔附子饼灸。隔姜灸有温中散寒,宣散发表的作用,可用于治疗外邪偏盛的风寒痹证。隔附子灸具有温补肾阳,回阳救逆的作用,可用于治疗命门火衰的风寒痹证。或取关元、气海穴。脾胃虚寒者可灸足三里,有强健脾胃作用。

  ⑷敷贴疗法:可选用痹症膏:马钱子1000克,川乌、草乌、乳香、没药各150克,青风藤、当归各2000克,香油2千克,广丹1千克(冬用0.75千克)。先将马钱子人油炸至棕黑色,捞出,除广丹外,再将余药入油煎,熬至药枯,滤除渣滓,留其油置锅内,再微火熬炼,同时用勺撩油,散发浓烟至烟微现白转时,取少许,滴水成珠,并吹之不散,立即停止加热。随即将炒、过筛的广丹徐徐加入油内,每千克油加广丹约390-437克,槐树枝搅,使油与丹充分化合成膏,喷洒冷水,使浓烟出尽,置冷水内浸泡8~10天,每日换水1~2次。将膏药分摊于羊皮纸上,对折备用,用时微加温,贴患处即腰骶、颈背、髋、膝关节处。

  也可购置成品膏药如狗皮膏、武力拔寒膏、东方活血膏等。腰痛不止可用:吴茱萸一两,捣细罗为散,每月三钱,生姜一两,同研令匀,摊在极其薄纸上,贴于痛处。注意贴敷疗法不宜用于皮肤过敏者,孕妇慎用,皮肤破损处忌贴。用于关节麻木、僵直者,膏药宜量多药厚且须久贴,一般一贴3~7天。

  (5)根据病情需要,还可选用督灸疗法、雷火灸项针疗法、夹脊针疗法、穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。

10强直性脊柱炎康复手册

    地板练习

  强直性脊柱炎患者因反复关节及关节周围组织的炎症发作,导致不同程度关节及韧带融合、强直和功能障碍,除了药物治疗后,必须进行适当的体育锻炼。康复及体操锻炼,不仅可以改善已发生的肢体及脊柱功能障碍,也可以预防以后疾病引起的关节僵硬及强直,应该认识到运动治疗与药物治疗具有同等重要位置。

  强直性脊柱炎运动锻炼的基本目的在于促进关节的柔软度,预防关节粘连,促进肌力及肌耐力,增强心、肺功能,提高抵抗力,促进身心健康。平素锻炼可将如下方法每次重复进行至少5次。

  练习1

  用力高抬腿原地踏步1分钟;双拳向上、向前和向双侧各用力击20秒。

  练习2

  1.地板练习

  (1)腰背着地,双膝屈曲,双足平放在地。

  (2)臀部离开地板,尽可能高地向上抬,坚持5秒,然后慢慢地放下。

  (3)朝天花板方向上举双臂,双手指交叉。

  (4)保持下颏前屈贴于颈部,然后将头部和双肩从地板上抬起使双手能放在双膝上,注意放松。

  (5)保持头部前屈贴于颈部,把头部和双肩从地板上抬起,使双手能置于右膝外侧,全身放松再一次重复上述动作,使双手放在左膝外侧,然后放松。

  (6)双膝跪地,双手下趴,保持双肘伸直,将头部前屈置于双臂之间,然后尽可能地拱起腰背;继之,抬起头部,并尽可能地下凹腰背。

  (7)保持头上抬,尽可能高地同时向前伸起右上肢和向后直抬起左下肢。

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  2.椅子锻炼

  (1) 端正坐在稳定的餐椅上,双足着地,分别钩住椅子的双前腿。

  (2) 将双手下垂于身体两侧。左手抓紧椅背,身体尽可能地向右侧屈,不要前屈,使右手尽可能达向地板。重复操作,使左手尽可能达到地板。

  (3)双手交互抓住前臂至于肩平,并将上身尽可能地转向右侧。然后重复操作尽可能转向对侧。

  (4)双手分别抓住座位的双侧部,保持你的双肩不动,尽可能地将头转向右侧;重复操作,尽可能地将头转向另一侧。

  (5)伸展锻炼:面向带有舒适坐垫的餐椅站立。将右足跟放置于座位上,保持膝关节挺直,让双手尽可能地伸向右足,坚持数秒,然后放松。重复做几次,力争每一次都能往前进一步多伸一点。然后放松,换另一侧腿重复上述操作过程。

  (6)面向椅子侧边站立,右手抓住椅背,右膝屈曲,将右小腿胫前部置于坐垫上,然后将左足尽可能地向前放置。继之,将双手置于背后,尽量地使左膝关节屈曲,保持头部向上和腰背挺直。旋转身体达到面向椅子的另一侧。接着用另一侧腿重复上述操作过程。

  (7) 姿势锻炼:后背靠墙壁站立,双肩和臀部对着墙壁,双足跟尽量靠近墙壁。然后颈部前屈,脑后向墙壁推靠,并保持双肩下垂。

  (8) 保持双足跟不上抬,尽可能高地向上伸展身体。保持这个姿势,同时双肘关节直而不屈曲,然后向前向上来回地举起右上肢,务使向上时上臂能紧靠右耳和拇指能靠向墙壁。最后,放下右上肢,举起左上肢来重复上述操作。

11强直性脊柱炎的常用药物

    中西药物相互作用

  强直性脊柱炎为主要侵犯中轴骨骼的一种慢性炎性疾病,以现代水平、认识,本病不能治愈,治疗周期长,且易反复发作,需患者长期药物等治疗。西药方面,本病主要为三大类,非甾体消炎药、改善病情药、糖皮质激素,三大类药物应适当选用,合理搭配。中医药治疗本病有着疗效确切,副作用相对较少的优势,而若患者单纯使用中药效果不明显时,则可考虑中西医结合治疗,中西药合用时,也需注意药物间的相互作用,如常见的消化道不良反应等。

  忌滥用非甾体消炎药

  非甾体消炎药是治疗强直性脊柱炎的主要药物,但此药物个体差异大,而且,其止痛作用在用药后较短时间即可生效,但其抗炎作用则需两周左右才能完全建立,故容易出现滥用情况,尤其是在急性进展的情况下。根据病情及合并症,选用适当的非甾体消炎药,并且一般不同时使用两种或两种以上的非甾体消炎药,全程观察药物反应,其胃肠道等副作用常与用药剂量、用药时间正相关,因此用药之初无不适,不等于是完全安全的。

  忌滥用糖皮质激素

  强直性脊柱炎一般不推荐常规使用糖皮质激素,因口服糖皮质激素在其长期治疗中毫无价值,副作用大,且不能阻止病程进展。但因其有一定的止痛效果,并且部分患者服用后自觉比非甾体消炎药效果好,常用长期使用、滥用者。应严格掌握使用糖皮质激素的适应证,如合并虹膜炎、心肺损害明显者,可酌情应用。

  治疗过程中严密观察药物不良反应

  一方面,本病为慢性病,需长期治疗,另一方面,本病所使用的药物,尤其改善病情药,如甲氨蝶呤等,副作用较大,如对造血系统、肝肾功能等,都会有一定的影响,故治疗过程中须严密观察药物不良反应,定期复查血常规、肝肾功能等,避免出现严重的不良反应。

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12强直性脊柱炎专家答疑

   问:强直性脊柱炎能治愈吗?

  答:不能。虽然西医学对本病的治疗有了长足的进步,包括了生物制剂的研发,以及各种微创手术方法的出现,但现阶段已言,本病仍不能治愈。我们的治疗目标是控制炎症,缓解症状,减轻夜间疼痛与晨僵,延缓脊柱与外周关节发生强直,防止关节畸形,减轻及缓解相应的功能障碍,尽量保持患者的正常工作与生活能力。

  问:经常出现腰背痛,是不是患了强直性脊柱炎?

  答:不一定。在人群中腰痛是相当常见的症状,且引起腰痛最常见的原因并非炎症性的,而是机械性的。机械性疼痛一般在活动时加重、休息时减轻,不伴扩胸度和脊柱侧弯活动受限,血沉常不快,X线检查无骶骼关节炎。无论是老年人还是年轻人,在进行腰痛的鉴别时都要考虑恶性肿瘤,其他可引起的腰痛的疾病还包括盆腔炎性疾病、化脓性椎间盘炎、化脓性骶骼关节炎、骨氟中毒、结核性脊柱炎、慢性布氏杆菌病、二氢焦磷酸钙沉着症、褐黄病、中轴骨软化、先天性脊柱后侧突和甲状旁腺功能减退症等。

  问:HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗?

  答:不是。HLA-B27是人类白细胞表面抗原B27的简称。是第一个被发现与疾病密切相关的等位基因。强直性脊柱患者HLA-B27阳性率达90%以上,但人群中HLA-B27阳性者仅有0.95%~9.5%的人患强直性脊柱炎,因此,尽管HLA-B27检查对于强直性脊柱炎具有高度特异性和敏感性,但其检测结果既不能作用诊断依据,也不能预见患者的预后,只能增加诊断的可能性。在下列情况,HLA-B27结果有助于强直性脊柱炎诊断:如症状和体征提示患者为脊柱关节炎,HLA-B27阳性将显著增加正确诊断机会;患炎性关节病变的儿童,HLA-B27阳性提示发生强直性脊柱炎的可能性大;预测强直性脊柱炎患者家庭成员发生强直性脊柱炎的可能性。另一方面,检测HLA-B27方面有多种,如微量淋巴细胞毒法、流式细胞术法、免疫磁珠法、酶联免疫吸附试验及相关的基因分型法等,也存在一定假阳性率、假阴性率情况,这时可选用不同的方法进行复测。

  问:强直性脊柱炎的临床特征有哪些?

  答:(1)慢性和持续的后背疼痛与僵硬,反复发作,逐渐加重。范围由后背、腰及颈区,逐渐影响脊柱活动,严重时脊柱前倾、后仰、侧弯受限,脊柱强直、僵硬。约50%患者累及外周关节,以下肢大关节为主,包括髋、膝、距小腿、腕关节等。髋关节在强直性脊柱炎患者最常受累,可有严重侵袭性病变,引起关节强直、功能丧失而致残,累及肢体关节遗留畸形较少。疼痛特点为持续数周或数月,夜间痛重,休息后不缓解,活动后可减轻,伴晨僵。

  (2) 常有臀区、腹股沟部疼痛,是骶髂及髋关节受累的表现。

  (3) 常有肌腱、韧带及骨附着点炎症性疼痛,常见部位在足跟及足底(足底筋膜炎)、肩周及胸锁关节交界处、耻骨联合及坐骨结节炎。

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  问:什么是炎性腰背痛?

  答:在强直性脊柱炎分类标准里提到了“炎性腰背痛”的概念,那什么是炎性腰背痛呢?2009年,国际脊柱关节炎评价协会工作组组织了13名来自欧洲和北美的AS/SpA方面的风湿病专家讨论并设立了炎性腰背痛的新标准,下列5个参数被认为能够比目前的标准能更好地解释,包括:

  ①活动后症状改变,

  ②夜间痛,

  ③隐匿性起病,

  ④40岁以前发病,

  ⑤休息后症状无改善。如果患者慢性背痛超过3个月,并且符合上面5条中的至少4条,即考虑为炎性腰背痛。

  问:什么是“附着点炎”?

  答:附着点是指肌腱、韧带、关节囊和筋膜插入骨的部位,包括插入点结构和附着处的骨结构。这些部位的炎症被称为附着点炎,是强直性脊柱炎和相关的脊柱关节病的特征性病变。附着点炎和滑膜炎构成了强直性脊柱炎患者的中轴和外周关节炎。在脊柱,附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处,也见于椎间盘、肋椎关节和肋横突关节。椎旁韧带和椎间筋韧带的骨附着处也可受累。脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度受限多源自附着点炎。附着点炎也累及很多中轴外部位。其中最常见的部位是足底筋膜和跟腱在跟骨上的插入点,可引起跟骨明显疼痛和活动度下降。通常在几个月后就会在X线上见到跟骨骨刺。其他中轴外附着点还包括腔骨结节、坐骨结节、骨盆内收肌插入股骨处以及肋骨软骨交界处。

    脊柱关节病的滑膜关节炎、指(趾)炎等与附着点炎是一种什么关系呢?这种滑膜关节病变不能用局部插入点异常或滑膜炎作解释,但可作为一个附着点器官进行解释。在指间关节,籽骨纤维软骨构成了关节囊和伸肌腱装置的一部分。因此,这种附着点器官也是滑膜关节的一个有机组分。指(趾)炎的突出病变是屈肌腱鞘炎。肌腱于骨周边改变方向处的纤维软骨可以看做等同于附着点器官中的籽骨和骨膜纤维软骨。这种结构可视作功能性附着点,因为它虽与骨接触却并不相连。这就可以解释为什么指(趾)炎是银屑病关节炎的突出病变。

  在滑膜、关节囊、软骨下骨和靠近骨髓的地方广泛分布有血管。如果抗原如反应性关节炎相关的病菌,是炎症的诱发因素,那么就应是这里的血流将上述抗原携带至此。而常见的骨化现象如骨赘形成与血管侵入相伴随。

  附着点的影像学检查对于炎性关节炎的解剖学分类十分重要,也有助于判断预后。在传统的X线平片上,附着点炎可表现为软组织肿胀、插入点处的骨皮质不规则、邻近的骨膜炎、附着点软组织钙化以及新骨形成。传统的X线平片和CT发现的主要是慢性病变,在病变早期敏感性不够。

  问:强直性脊柱炎的皮肤、黏膜受累表现有哪些?

  答:附着点是指肌腱、韧带、关节囊和筋膜插入骨的部位,包括插入点结构和附着处的骨结构。这些部位的炎症被称为附着点炎,是强直性脊柱炎和相关的脊柱关节病的特征性病变。附着点炎和滑膜炎构成了强直性脊柱炎患者的中轴和外周关节炎。在脊柱,附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处,也见于椎间盘、肋椎关节和肋横突关节。椎旁韧带和椎间筋韧带的骨附着处也可受累。脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度受限多源自附着点炎。附着点炎也累及很多中轴外部位。其中最常见的部位是足底筋膜和跟腱在跟骨上的插入点,可引起跟骨明显疼痛和活动度下降。通常在几个月后就会在X线上见到跟骨骨刺。其他中轴外附着点还包括腔骨结节、坐骨结节、骨盆内收肌插入股骨处以及肋骨软骨交界处。

  脊柱关节病的滑膜关节炎、指(趾)炎等与附着点炎是一种什么关系呢?这种滑膜关节病变不能用局部插入点异常或滑膜炎作解释,但可作为一个附着点器官进行解释。在指间关节,籽骨纤维软骨构成了关节囊和伸肌腱装置的一部分。因此,这种附着点器官也是滑膜关节的一个有机组分。指(趾)炎的突出病变是屈肌腱鞘炎。肌腱于骨周边改变方向处的纤维软骨可以看做等同于附着点器官中的籽骨和骨膜纤维软骨。这种结构可视作功能性附着点,因为它虽与骨接触却并不相连。这就可以解释为什么指(趾)炎是银屑病关节炎的突出病变。

  在滑膜、关节囊、软骨下骨和靠近骨髓的地方广泛分布有血管。如果抗原如反应性关节炎相关的病菌,是炎症的诱发因素,那么就应是这里的血流将上述抗原携带至此。而常见的骨化现象如骨赘形成与血管侵入相伴随。

  附着点的影像学检查对于炎性关节炎的解剖学分类十分重要,也有助于判断预后。在传统的X线平片上,附着点炎可表现为软组织肿胀、插入点处的骨皮质不规则、邻近的骨膜炎、附着点软组织钙化以及新骨形成。传统的X线平片和CT发现的主要是慢性病变,在病变早期敏感性不够。

  问:强直性脊柱炎眼部受累特点有哪些?

  答:与强直性脊柱炎、反应性关节炎有关的虹膜炎临床表现非常一致,大多数患者眼炎症状出现在强直性脊柱炎症状之后,90%左右患者HLA-B27阳性,男性发病多见,男女比例在3~5:1。典型的葡萄膜炎就是急性发病的前葡萄膜炎、单侧发病多见,每一次发作病程大多在2个月之内。主要症状包括疼痛、充血、流泪、畏光以及不同程度的视力下降。患侧眼睛眼内压下降。眼内压下降与另外一种由单纯疱疹病毒感染导致的另一种形式的前葡萄膜炎截然不同。经过数月适当的治疗后,眼炎常常得以缓解。眼炎症状复发比较常见,复发时很可能侵及对侧眼睛。与强直性脊柱炎、反应性关节炎相关的葡萄膜炎很少双眼同时发病,关节疾病症状加重并不一定会伴有眼炎的发作。

  问:强直性脊柱炎胃肠道受累特点有哪些?

  答:利用回肠结肠镜检查可发现,在60%的强直性脊柱炎患者中存在肉眼或显微镜下亚临床有肠道炎症。通常肠道炎症累及回肠部分。目前发现,强直性脊柱炎亚临床的肠道炎症与克罗恩病的炎症关系密切,通过活检发现,强直性脊柱炎和克罗恩病病理是极为相似的。而大多数具有肠道炎症的强直性脊柱炎患者中,这种亚临床的肠道黏膜溃疡并不会出现症状。然而,其中一小部分患者最终会发展成为典型的炎性肠病,通常是克罗恩病。

  与发展成为炎性肠病相关的危险因素包括:慢性肠道炎症损伤、持续炎症标记物水平升高、存在骶髂关节炎但HLA-B27阴性。但是,并没有发现强直性脊柱炎与炎性肠病有直接关系,因为在这两种疾病中炎症活动都是独立进行的。

  问:不同性别及年龄的强直性脊柱炎患者临床特征有何不同?

  答:

  (1) 男性强直性脊柱炎患者发病急、症状重、病情进展快,常伴有发热、乏力、消痩等全身症状,骨盆和脊柱易受侵犯,其他可能受累的部位是胸廓(肋关节及肋间肌)、髋区、肩和足。

  (2) 女性患者发病年龄较男性大,进展较缓慢,全身症状轻,脊柱受累较轻,但骨盆、髋区及膝、腕及距小腿关节最易受累,可有耻骨联合受累。

  (3) 儿童:受累关节首先是膝、腕关节,足及髋区和臀区亦常受累,但很少累及背,少年患者可能导致永久性髋关节损害,甚至需要髋关节置换术。而腰骶痛或X线摄片证实的骶髂关节炎相对较成年患者少。腱端炎是儿童强直性脊柱患者常见病征,80%的患儿在病程中出现此症状。全身症状如发热、消瘦、乏力、贫血等较常见。

  问:强直性脊柱炎对生活、工作和健康的影响如何?

  答:强直性脊柱炎是一种不能治愈的终身性疾病。但对每个患者的影响有所不同。多数患者能够坚持全职工作和正常的学习,但关键是要控制病情(包括合理运动和适当锻炼)。

  本病不会威胁生命,但疾病带来的疼痛及关节强直限制了患者的活动,常影响睡眠并造成心情烦躁。经过治疗多数患者疼痛可减轻或缓解。部分患者在反复发作持续多年后,腰部或上部脊柱和颈椎僵硬强直影响活动。

  本病通常不妨碍性生活,但应注意体位及方式,女性患者可以妊娠,但妊娠前至少12周及产前4周应停用抗炎药物。

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  问:药物治疗了,还需要锻炼吗?关节不痛了,还要运动吗?

  答:功能锻炼对本病的治疗起到相当重要的作用,单靠药物治疗,不能完全阻止脊柱和关节活动受限的进一步发展。急性进展期是畸形发展的关键时期,不能因为药物控制病情,尚未出现畸形,或顾虑运动加重疼痛、加重病情而不敢运动,须加强药物控制、湿热敷、理疗,在疼痛有所减轻的条件下,进行适当的运动。而在进展初期可无明显疼痛,故不痛并不说明病变未发展,比疼痛更重要的指标是脊柱和关节活动进一步受限。患者常表现为疼痛不重而活动的积极性降低。运动后晨僵减轻、疼痛不加重或短时间休息能缓解者,说明运动方法正确、运动量适当,可继续坚持,或适当增加活动量,以防废用性肌萎缩和骨质疏松。如疼痛和不适加重,应先想到关节纤维骨性强宜要通过运动才能松解开,不痛是不可能的,如疼痛不很重且能耐受时,在适当休息后再坚持运动。

  问:病情改善药物副作用大,能不使用吗?或者可有其他药物代替吗?

  答:迄今为止仍无一种根治强直性脊柱炎的特效药,这决定了其治疗必然是一个长期的过程,因此选用合适的有效药物是保证强直性脊柱炎患者获得长期治疗的关键。病情改善药物主要用于缓解疼痛、改善晨僵、改善功能和脊柱活动度。该类药物能够阻止疾病的进展,从而达到控制疾病,改善患者的预后的目的。总体上,患者对该类药物耐受良好。

  生物抑制剂是一种新的控制疾病的药物,具有良好的抗炎和阻止疾病进展的效果。其应用指南建议:所有患者应该至少完成了两种非留体消炎药的适当治疗;在抗肿瘤坏死因子开始治疗前,只有中轴表现的患者不必用改善病情抗风湿病药物治疗。但因本药物价格比较高昂,且也有其相关的副作用,长期使用后,有产生抗抗体可能等原因,临床上,仍建议联合使用传统的改善病情药,以缩短疗程,减少费用,避免相关副作用等。

  问:应用生物制剂治疗时的注意事项有哪些?

  答:(1)一般普通感染:应用抗TNF-α抑制剂后可能会出现细菌和病毒感染,故治疗过程中注意做好防护工作。

  (2) 结核感染:TNF-α在防御宿主感染结核中起着重要的作用。故建议,在考虑使用抗TNF-α治疗前,必须忠告所有患者要考虑发生结核的风险性;所有的患者必须筛选是否存在潜在的结核;考虑有活动性结核感染时,应该立即停止抗TNF-α抑制剂的治疗。

  (3) 乙肝病毒感染:肝炎病毒B感染是慢性病毒感染中最常见的形式,慢性HBV患者肝细胞和血清中的TNF-α水平升高,TNF-α在清除或控制HBV方面起着重要的作用。故合并有HBV感染者,使用TNF-α抑制剂,需警惕激活病毒活动可能。

  (4)真菌感染:TNF-α在宿主防御真菌感染方面也起着关键作用。故建议在使用TNF-α抑制剂前,进行真菌方面的筛选和预防。

  (5) 淋巴瘤和实体瘤:部分研究提示TNF-α抑制剂有增加肿瘤风险。

  (6) 血液系统:有个案病例,在TNF-α抑制剂使用过程中,出现了再生障碍性贫血和全血细胞减少的情况。

  (7) 注射/输注点反应:注射点反应可表现为注射部位出现红斑、感觉迟钝、瘀斑、荨麻疹或瘙痒。注射点反应通常发生在治疗的第1个月,随着时间延长而减少。注射点反应被认为是T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应,时间延长可产生耐受而导致注射点反应逐渐减少。

  问:强直性脊柱炎都是肾虚的吗?

  答:强直性脊柱炎,典型的表现就是持续的后背疼痛与僵硬,与人体的督脉密切相关,督脉为奇经八脉之一,行于背之中,总督一身之阳经,有“阳脉之海”之称,能调节阴阳,此脉一通,百脉皆通;督脉为病,则出现经脉所行部位及相关经络受病的临床表现。

  从人体的腰、慨、脊、胯、尻部有关的经络来看,肾脉与督脉密切相关,并在腰、骶、臀、胯、尻处又与肝脉、任脉、冲脉相互联系,有的同起、有的同行、有的贯脊、有的入肾。

  强直性脊柱炎的主要病变部位脊柱属督脉循行的部分。腰脊疼痛,与督脉相关。督脉与肾密切相关。督脉为“阳脉之海”,指督脉是斡旋元阳的通路,督脉联络诸经,且通过其分支与肾相连;而元阳正是发源于肾中之阳,因此督脉的生理功能的物质基础在于肾中之阳。

  强直性脊柱炎患者的症状除以腰痛、脊背痛之外,足跟痛、肩背痛、外周关节红肿也是常见的症状,这些症状也是跟肾虚有关。

  足跟痛是强直性脊柱炎的特征性表现。足跟是足少阴肾经循行所过,,肾虚致足少阴肾经经脉空虚,经脉失养,或风寒湿热、痰疲之邪乘虚侵袭,足少阴肾经经气运行不畅,阻于足跟而致痛。

  强直性脊柱炎炎症累及肩关节时可见肩背疼痛。肩背为手太阳小肠经循行所过,手太阳小肠经与足太阳膀胱经为手足同名经,经气相接,故肾虚致足太阳膀胱经经气亏虚,手太阳小肠经的经气亦虚,虚则易受邪气的侵袭而致病。

  问:怎样辨寒热?

  答:寒证者,畏寒喜暖,得热则舒,俯仰受限,活动不利,或见男子阴囊寒冷,女子白带寒滑。热证者,身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮,或见脘闷纳呆、大便溏软,或黏滞不爽,小便黄赤或伴见关节红肿灼热掀痛。

  问:风寒湿邪在强直性脊柱炎发病中有何影响?

  答:风寒湿邪在关节病中的影响是非常重要的,这点无可质疑,就像“老寒腿”是天气的晴雨表一样。强直性脊柱炎在中医学中属于痹证范畴,具体又属于骨痹。《内经》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹。痹者闭也,闭阻不同之义,气血经络被风寒湿邪闭阻,不通则痛。”《内经》又说:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”说明强直性脊柱炎之病机为肾气不足、阳气卫外不固,风寒湿邪乘虚而入。有调查发现,居住寒冷潮湿的平房者发病较居住温暖的楼房者明显增多。有研究认为,风湿湿邪同作用能引起血浆冷凝蛋白增多,影响血液流变性能,使外周组织类似缺血再灌注损伤形成。而此过程将产生自由基,抑制自由基清除系统,自由基能促进关节滑膜、软骨基质中蛋白多糖的降解和释放,从而导致关节疼痛和功能障碍。因此,风寒湿邪在强直性脊柱炎的发病中的影响不可忽视。

  问:为什么要系统治疗强直性脊柱炎才能取得良好疗效?

  答:强直性脊柱炎涉及多个系统,包括遗传性因素,免疫功能紊乱,内科多脏器、肌腱组织炎症、骨组织坏死同时参与强直性脊柱炎的病程。引起发病的原因多,病变过程漫长,病情复杂多变,缓解和发作交替出现,病程长达数年甚至数十年,因此仅用一两种药物,一个系统治疗是远远不够的,需要针对不同系统,不同病情采取相应的、有效的、有计划的长期综合性治疗,才能达到临床治愈强直性脊柱炎的目的。

  问:止痛药物能治疗强直性脊柱炎吗?

  答:止痛药物具有解热、镇痛、消炎作用,对强直性脊柱炎具有减轻晨僵、减轻关节肿痛、增加关节活动度的作用。使症状缓解作用较明显,有利于减轻心理压力。

  止痛药物对强直性脊柱炎没有直接治疗作用,只是缓解患者的疼痛症状,减轻患者的痛苦。对强直性脊柱炎病情控制不起作用,强直性脊柱炎病情还会继续发展。

  问:止痛药物的不良反应有哪些?

  答:胃肠道损害:表现为上腹部疼痛,恶心、呕吐、消化不良、烧心、反酸、消化道溃疡、出血、穿孔、胰腺炎等。也可以在毫无先兆下发生不可控制的大出血。

  肾损害:主要为肾炎、水肿和肾乳头坏死,引起蛋白尿、管型尿,尿中出现红细胞。极少数患者出现急性肾间质性肾炎,并导致肾病综合征,肾血流量减少和肾小管重吸收增加,造成水和钠潴留。它与利尿药、类固醇类合用,可使肾损害发生率增加。

  肝损害:止痛药物可以引起不同程度的肝损害,阿司匹林易使ALT、AST升高,但是很少发生黄疸和严重肝损害。

  血液系统:可以产生粒细胞缺乏症、血小板减少、再生障碍性贫血,多由吡唑酮类药或甲芬那酸引起,应慎用或禁用。

  神经系统:水杨酸类可以致耳鸣,听力、视力减退,吲哚美辛可以致头痛、精神错乱。布洛芬可以引起无菌性脑膜炎。一般为轻微不良反应,而中毒时可以出现谵妄、惊厥、昏迷等症状。

  问:如何判断强直性脊柱炎是否为活动期?

  答:应该从下面几个方面考虑:
    ①首先从症状方面看,活动期的强直性脊柱炎除腰背疼痛加重。晨僵时间延长等主症之外,常常出现四肢关节不对称性肿胀,肌腱附着点的炎症改变,且有低热、体重下降、乏力、食欲减退等全身症状。部分患者会出现单眼或双眼的虹膜或葡萄糖膜炎,亦可有心、肺、肾并发症出现,这些是疾病活动表现。

    ②从化验检查方面看,处于活动期的患者血沉大多增快,如血沉增快,又能除外结核及其他感染性疾病,提示疾病活动,一般急性活动期血沉增快者占85%左右;半数以上的患者血清C反应蛋白增高和免疫球蛋白升高;肌酸磷酸激酶可能升高,且该指标与疾病活动较为密切。

  因此,凡是有上述改变者,说明病情活动,不断进展,应该引起重视,积极治疗,最好住院系统检查治疗。这样会使你有机会选择一个专科医生,出院后专科医生会为你制定一个详细的继续治疗方案,这样对疾病的恢复是大有好处的。

  问:妇女产后为什么容易发生强直性脊柱炎?

  答:女性妊娠和产后机体的生理变化比较大,且由于围产期保健不当,容易感染,易感风寒,故可引起许多疾病。病因病理:①强直性脊柱炎肠道克雷伯杆菌感染较正常人高,产后恶露及肠道、泌尿道感染是其重要诱因。由于盆腔感染可经淋巴回流或脊柱静脉丛扩散到骶髂关节及脊柱,也可经血液循环蔓延于其他组织,故诱发脊柱、骶骼关节、外周关节等组织的炎症反应;②妊娠期间卵巢及胎盘能分泌多种肽类激素,引起骨盆有关韧带的松弛状态,使支持骶髂关节及腰骶关节的韧带处于松弛状态,由于产后过早下床劳作,腰骶部外伤可阻碍骨盆组织复原,较易产生骶骼关节错位,骶髂关节不稳,加之感染易诱发强直性脊柱炎。特点:有资料显示,产后强直性脊柱炎急性发病率高,且多有乳少或无乳,月经不调亦较多见。X线检查关节囊及韧带钙化较明显。

  因此,如产后3个月腰骶部呈进展性、上升性脊柱痛,且伴有晨僵及骶骼关节、脊柱炎症性体征,X线有早期强直性脊柱炎的特征性改变,活动期血沉快,HLA-B27阳性,则应考虑强直性脊柱炎。在此告诫产后3个月妇女,如仍有腰骶部疼痛,应常规进行骶骼关节X线检查,不要认为单纯是产后休息不佳所致,而延误诊治。

一文读懂强直性脊柱炎(附)专家答疑_强直120论坛15 作者: 来源:

  问:强直性脊柱炎为什么会发生晨僵?有什么临床意义?

  答:因为强直性脊柱炎的病理改变是韧带、骨膜、骨小梁等均有肉芽组织增生,形成了局部的循环障碍。活动时血液和淋巴液尚可流动,静止时尤其是睡眠中迷走神经兴奋,血液循环减慢,病变区则更加瘀滞不通,从而使局部形成渗出。患者休息一夜或静止时间太长,腰舐部关节周围的组织因血液循环不畅,产生了局部瘀血、水肿,而影响了功能,从而出现关节活动不灵活而发僵、发板。经过一段时间的活动后血液循环得以畅通,瘀血改善,水肿逐渐被吸收,组织又恢复了柔韧性,关节活动又趋于灵活,则晨僵现象消失。病变较重,则需更长时间恢复,因而晨僵时间较长。

  有时晨僵不一定局限于腰骶部,全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉,这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一,也是病情活动指标之一。病情严重者可持续全日,除活动外,热敷、热水浴也可以使晨僵缓解。一次晨僵时间越长,说明病情越重。经过治疗后晨僵的时间缩短,则证明该治疗有效,可以继续治疗。在疾病的治疗和恢复过程中,患者应计算每天晨僵的时间,观察病情变化,指导和配合治疗。如晨起腰发板,经弯腰活动或行走,1小时腰部可以活动了,则为晨僵1小时,这是指脊柱未发生竹节样改变的患者。晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标,它可以帮助您了解到疾病的进展情况及治疗的效果。

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