强直药物篇：糖皮质激素

1 糖皮质激素可以用于治疗强直性脊柱炎吗 2 强直性脊柱炎哪些情况需要用糖皮质激素治疗 1糖皮质激素可以用于治疗强直性脊柱炎吗 　　糖皮质激素通过受体发挥很强的且快速的抗炎作用，糖皮质激素主要有2个受体。一个受体位于中枢神经，以调节糖皮质激素的昼夜活性规律;另一个受体位于各种体内细胞，具有抗炎和调节代谢作用。 　　糖皮质激素主要生理作用为促进糖原异生、促进蛋白分解、使脂肪再分布、抗炎、抑制免疫、抗毒素、抗休克等。糖皮质激素对免疫系统的作用主要为:抑制巨噬细胞吞噬和抗原的作用，减少循环中的T细胞、B细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子和花生四烯酸代谢物前列腺素、白三烯等。 　　糖皮质激素虽然是目前应用最广泛的抗风湿治疗药物之一，但是对于强直性脊柱炎患者却非最佳选择。原因是糖皮质激素不但不能延缓强直性脊柱炎的发展进程，而且长期使用还会出现类肾上腺皮质功能亢进症、消化性溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等不良反应。 　　因此，对于强直性脊柱炎患者，一般不主张应用糖皮质激素，尤其不应长期、大量使用（如口服或静脉全身应用）。 　　但是，强直性脊柱炎患者若存在一些特殊情况时，仍可少量运用糖皮质激素。 　　糖皮质激素针对强直性脊柱炎的药理作用为:减轻局部充血、降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞(淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等)向炎症部位移动，阻止炎症递质(如激肤、组胺、慢反应物质等)发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应。 　　 2强直性脊柱炎哪些情况需要用糖皮质激素治疗 　　(1) 对于非甾体抗炎药过敏，或非甾体抗炎药效果欠佳，不能控制症状者，可考虑小剂量糖皮质激素治疗，如泼尼松每日10毫克以下。 　　(2) 个别对非甾体抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可考虑给予关节内注射给药。例如，对全身用药效果不好的顽固性外周关节(如膝关节)炎积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，重复注射应间隔3〜4周，一般一年不超过2〜3次。同样，对顽固性的骶髂关节痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素。 　　(3) 顽固性肌腱附着点炎和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素治疗反应好，如类似足跟痛样的肌腱附着点炎症也可局部注射糖皮质激素进行治疗。 　　(4) 眼前葡萄膜炎可以通过扩瞳和糖皮质激素滴眼得到较好控制。对难治性虹膜炎可能需要全身用糖皮质激素或免疫抑制药治疗。 　　(5) 出现心脏、肺部损害时，应全身使用糖皮质激素，并加用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等药物。 　　(6) 症状表现严重，非留体抗炎药或小剂量糖皮质激素不能控制者，可考虑给予中等剂量糖皮质激素(如泼尼松每日20〜30毫克)。待症状控制、其他药物发挥作用后，逐步减量至停药。 　　(7) 对于病情进展急剧的患者，可考虑给予“冲击疗法”，如泼尼龙每日1克，静脉给予，连续3日。 　　强直性脊柱炎患者，若采用糖皮质激素治疗，常规采用早晨顿 　　服的方法。对于夜间疼痛较为严重的患者，可考虑睡前口服5毫克泼尼松，以有效地减轻夜间疼痛及晨僵的程度。 如果对强直性脊柱炎仍有其他疑问，可加论坛小助手微信：qiangzhi120，可就任何强直性脊柱炎相关问题进行咨询